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Martin Lin, Taiwan, currently in UK

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運動禁藥的陷阱,哪些地雷要避免

Updated: Apr 25, 2022


運動禁藥的規範主要目的是為了保障運動員參與無禁藥賽事基本權力,並且推廣全世界運動員所尊崇健康、 公平和平等之原則以及確保國際及國內擁有一致、統整並且是有效的運動禁藥管制計畫,進而查察、遏止和預防禁藥使用。的確,有些狀況下運動員為了表現會使用禁藥,但今天這篇文章主要會針對那些容易誤觸的運動禁藥做一個說明。整體的架構流程來自財團法人中華運動禁藥防治基金會的種子教室培訓課程中,林口長庚醫院吳致寬醫師的課程。


運動禁藥的分類

關於運動禁藥的細部分類與說明可以參考另一篇文章:運動禁藥知道多少?禁用物質與方法。以 WADA 的禁用清單而言,主要將其分為禁用物質(S0-S9)與禁用方法(M1-M3),並且有分為賽內禁用與賽內外禁用。而本篇文章採用吳志寬醫師的方式,以常見的藥物種類來做一個說明。


感冒藥

如果要說最容易誤觸的運動禁藥的陷阱,大概就屬感冒藥物最多,而感冒藥又可以分為處方藥物、中藥與一般可以買到的成藥。感冒藥最常見的就是拿來緩解咳嗽流鼻水等症狀,大醫院常見的藥物卻是運動禁藥的有:

  • 咳嗽:Brown mixture S7、Antica S3、Consrine S6( 尿液濃度 > 10mcg/ml)

  • 流鼻水:Clarinase S6(賽內尿液濃度>150mcg/ml)、Spiz S6

中藥的部分最容易含有的物質就是 S6 類的物質,特別是含有麻黃成分,常常被用來治療氣喘、咳嗽、鼻塞等多種呼吸道症狀。下面這些都是屬於運動禁藥:十神湯、小青龍湯、大青龍湯、止嗽散、五積散、冷哮丸、定喘湯、射千麻黃湯、金沸草散、防風通聖散、消風養血湯、通宣理肺丸、桂麻各半湯、麻杏甘石湯、麻黃湯、華蓋散、葛根加半夏湯、葛根湯等等。而有些中藥可能是 S8 類的物質,含有大麻類的物質如:炙甘草湯。中藥比較麻煩的一點在於不是科學中藥的話很多都還是草藥,根本不知道裡面內含物是什麼,所以以國家級或是國際級的運動員來說還是要特別小心。

成藥的部分也要特別的小心,以下這些藥物都含有運動禁藥的物質:五分珠、友露安、克風邪、風熱友、國安感冒糖漿、傷風友、治痛單散、腦新散、五分珠散、斯斯感冒膠囊、斯斯鼻炎膠囊


止痛藥

止痛藥物其實絕大多數是不會對運動表現有正面的影響,但會被列為禁藥的原因主要是希望能夠保障選手的健康,避免他們吃了止痛藥之後上場競技。運動相關常見的止痛藥物可以參考:運動傷害常見消炎止痛藥物:不管你吃了什麼打了什麼都給我來一點。在這個類別中主要會觸犯到的是 S7 類的禁用物質,也就是以嗎啡類為主的止痛藥物。所以普拿疼 Acetaminophen 非類固醇消炎止痛 NSAID 是可以被使用但是一些管制類藥品如 Ultracet, Tramadol 目前在自行車已被列為賽內禁用Demeral、Morphine Meperidine、Buprenorphine、Fentanyl 均為賽內禁用的 S7 物質。Codeine Neubain(Nalbuphine)則是可以被使用的


氣喘藥

所有選擇性或是非選擇性的 beta-2 agonists 都是屬於 S3 的禁用物質,但是下面四者為例外,只要在適當的使用下不會被視為禁用物質:

  • 吸入式 Salbutamol:24 小時內分次劑量之總上限 1600 ug,且無論起始劑量,12 小時內不得超過 800 ug

  • 吸入式 Formoterol:24 小時內遞送劑量總量上限 54 ug

  • 吸入式 Salmeterol: 24 小時內總量上限為 200 ug

  • 吸入式 Vilanterol: 24 小時內總量上限為 25 ug

但尿液中的 Salbutamol 或 Formoterol 濃度超過 1000ng/ml 或 40 ng/ml 仍會被視為不利檢測報告,因為已經明顯超出治療的劑量。另外瘦肉精也是屬於 S3 這類的物質要特別注意。


類固醇

這邊的類固醇指的不是 S1 類別的同化性物質,而是糖皮質素這個類別,主要的用途是壓抑發炎反應。以目前的規範來說這類 S9 的物質在賽內是禁止以口服、靜脈注射、肌肉注射、經肛門使用,但是自 2022 年起,賽內的任何途徑均禁用。

這類藥物主要的用途是關節內注射,或是打在發炎的軟組織周邊,但是也有研究指出即便不是利用口服或靜脈注射,用關節注射還是可能被檢驗出來,所以只要施打這類的物質,務必請醫師於病歷中詳細記載:

  • 注射的藥物名稱

  • 注射的時間點

  • 注射的劑量

  • 注射的原因


安眠藥

至於安眠藥中常見的 BZD 則不是運動禁藥,所以 像是 Alprazolam、Chlordiazepoxide、Diazepam、Lorazepam、Estazolam、Flurazepam、Midazolam 等藥物是可以正常使用的。


點滴

點滴或是營養針是另一個需要特別注意的地方,只要 12 小時內靜脈輸注超過 100 ml 及違反了 M2 的禁用方法。所以不要隨隨便便打點滴,但若是醫療需求則可以執行,但是需要檢附醫師的證明文件。像是美國泳將 Ryan Lochte 就因為打了維他命而遭到禁賽 14 個月的處分。


胃藥

凡是含有 Strocain 成分的藥物因其內含 oxethazaine,其代謝物為禁藥成份,所以一樣屬於運動禁藥的範疇,在使用上要特別小心注意


如果誤食運動禁藥怎麼辦?

如果真的不小心誤食了運動禁藥有沒有什麼方式可以解決呢?在國際奧會的規章裡就有提到,運動員與團隊有責任去了解運動禁藥的相關規定,並且有責任確保沒有任何禁用物質進入自己的體內,所以如果真的是因為應注意而未注意觸犯到條款一樣會有相對應的罰則。

所以真的不小心誤食到也只能夠等該物質自然的排泄掉,此時就要看該物質的半衰期為何。以簡單的數學進行估算,若要排出 99% 的物質,則至少需要經過 5-7 個半衰期才可以達到。所以如果今天誤食了麻黃類的物質:

  • Ephedrine:5.2 ± 1.2 小時(需要 2 天)

  • Pseudoephedrine:4.2 ± 0.9 小時 (需要 1.5 天)

但若是使用到類固醇類的物質就需要相對更久的時間:

  • Betamethasone:36-54 小時 (需要 10-15 天)

  • Triamcinolone:18-36 小時(需要 5-10 天)

換句話說,選手最好在比賽開始前的兩個禮拜就要特別注意自己的飲食或是接受的治療,這樣一來即便真的不小心誤觸了這些物質,在比賽時應該也有機會已經被人體所代謝。下面附上 WADA 提供的資料給大家,有鑒於 2022 年開始基本上禁止所有賽內的注射類固醇,所以大家應該還是要熟悉比較好。


下面是英文的版本


新的產品與未來發展

隨著科技的進步,許多的產品不斷推陳出新,所以越來越多的東西需要注意。剛剛上面提到了關節內注射類固醇在 2022 年會被列為賽內禁用,那其他的關節內注射呢?以目前來說 PRP 、羊膜等注射目前都還不會觸犯到運動禁藥的規定。而一些比較新穎的治療如靜脈雷射就會觸犯到 M3 以物理或化學方式改變血液組成這個禁用方法

此外,像是一些神經刺激的方式未來會不會被列入禁用物質或禁用方法也值得我們去關注。如經顱磁刺激或是經顱電刺激等等,都是需要注意的。


監控名單

其實 WADA 每年都會公布監控名單,在監控名單內的藥物很有可能在明年度就會變成禁藥,所以必須要特別留意這些物質。下面是目前 2021 年度的監控清單,可以看到在 S3 類別中目前允許被使用的 Salmeterol 與 Vilanterol 的劑量還在被監控當中。另外 S6 類別中的咖啡因、尼古丁等等也是監控名單。

網壇女將 Sharapova 就是因為使用 Meldonium 而觸犯禁藥,自本人所述她因為出現心律不整問題開始服用Meldonium,而 WADA 將其自監控名單列入禁藥清單後因疏忽沒有注意易到而觸犯禁藥規則。


如何避免誤觸運動禁藥

講到這裡其實可以發現陷阱非常的多,本文中的第一張圖就是一位選手看感冒得到的處方籤,六種藥物裡面就有三種是運動禁藥。其實就現實層面來說,絕大多數的醫師對於運動禁藥並不了解,這也是醫界必須要改善的方向。所以除了看醫生時表明自己是運動員,不能吃到含有運動禁藥成分的藥品,拿到藥物後也應該尋求有運動禁藥相關知識的人員的協助,確認這些藥物是可以使用的。

另外,目前也有許多不錯的網路資源可以提供選手自己查詢,主要有兩個資源分別是台灣的財團法人中華運動禁藥防制基金會的網站以及由體育署與高雄醫學大學、輔仁大學開發的運動禁藥查詢系統 App 可以提供查詢。


總結

了解運動禁藥是一個職業運動員的責任,屏除刻意為之的使用以外,運動員在服用感冒藥物時要特別注意感冒藥的成分是否含有禁藥的成分,最常見的就是含有麻黃類的成分。就醫時除了表明自己是運動員以外,也可以透過網路上或是 App 的資源為自己的健康把關,最大限度地避免誤食運動禁藥。如果真的不小心誤食了禁藥,也可以立即尋求專業機構的協助,看是否需要事先備妥一些文件或是其他方式,即便不一定能個免除罰則,但也可以降低懲處的時間。


Dr. M 我們下次見!


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