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Martin Lin, Taiwan, currently in UK

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復健科專科醫師考試備考心得

Updated: Jun 22


專科醫師考試對絕大多數的醫師而言應該是僅次於當初大學考上醫學系的重要考試。專科醫師考試是為了審核是否有能力成為該科的專科醫師,一般來說專科醫師考試通過後才具備成為主治醫師的資格,也就是目前到醫院就診會看到的醫師。113 年 6 月 15 至 6 月 16 日是該年度的復健專科醫師考試,很高興 Dr. M 能夠順利通過這場考試,取得專科醫師的資格。今天這篇文章就簡單分享一下自己準備過程中的心得。


考試形式

復健專科醫師考試多在六月中旬舉辦,一般都在台大醫院舉行,為期兩天,第一天是口試而第二天考筆試。

第一天口試是下午開始考,總共考題有 200 題,限時 160 分鐘。口試結束後大約 20 分鐘會公布成績,成績超過 60 分(答對 120 題)才可以抽籤隔天的口試順序。口試總共有九關加上一關的休息關(聽說未來有可能更多),每一關大約有 9 分鐘的作答時間,8 分鐘會響鈴。九關分別是:

  • 神經復健 CVA

  • 小兒復健 PED

  • 義肢裝具 PO

  • 脊髓損傷 SCI

  • 骨關節 Ortho

  • 心肺復健 CV

  • 肌電檢查 EDX

  • 超音波 US

  • 物理因子 MOD

Dr. M 這一屆總共有 40 位考生,所以 1-20 號上午考,並且分為 1-10 與 11-20 兩個梯次。上午梯次必須等到下午第一個梯次的考生開始考試才可以離開。


筆試準備

基本上筆試好好準備大家都有很高的機率通過,大約 8 月份左右各家醫院都會開始組織一些讀書會,但由於同時也還有醫院的業務要協助,多數的考生都是在考前三個月才比較有充裕的時間準備考試。考試範圍學會均有明定,但一般會以三大教科書為主,分別是中文版的兩本復健及物理醫學、英文的 Braddom 與 Delisa。

準備筆試對 Dr. M 而言相對比較枯燥也比較辛苦,因為有一些考試內容是以背誦為主,比較沒有邏輯性或臨床不會很常見。不過在準備考試的過程中也有不少收穫,可以把專科醫師訓練中可能遺漏的一些重點補齊。雖說 200 題 160 分鐘難度很高,但只要好好準備,大家幾乎都沒有問題。


口試準備

口試算是復健專科醫師考試的大重點,每一關會有三名考官,絕大多數會由一個人主考,少部分情況會有其他考官也提出問題。這邊想分為兩部份分享,一是口試當天的心得,二是準備過程中的心得。


口試當天的心理建設

在考試前 Dr. M 醫院的老師和我們這屆考生說了一句話,個人覺得非常受用:

考試的時候不要想像你在回答專家的問題,想像你在和病人解釋,專科考試不是要考專家等級的題目,而是要看你具不具備照顧病人的能力。

基本上有好好準備且住院醫師訓練過程中不要打混摸魚,所有考生應該都沒有太大的問題,但如果加入緊張的因素,很多事情可能就會不一樣了。一緊張起來可能語無倫次,也可能腦袋瞬間空白或答非所問,所以保持冷靜非常重要。然而,要在高壓的狀態下保持冷靜就需要事前大量的練習以及努力,因為有努力過而實力也不算太差,所以比較能夠沈著以對。稍微歸納一下考試的幾大重點:

  • 絕大多數的考官不太會誤導你,如果考官有提示,不要過度堅持己見

  • 題目看清楚,不要答非所問,有些關卡是一題答完才有下一題,所以不要浪費時間

  • 萬一真的遇到答不出來的題目,可以詢問考官可否先回答下一題,畢竟要有回答才有分數,但若無法只能靜下心來想一下考官想聽到的答案是什麼

  • 可以多多融入自己的臨床心得或各家醫院的特色,考官聽到會覺得比較開心

  • 千萬不要愣住不說話,能說多少算多少,有講有機會,也才給考官有機會提示

  • 前一關表現不佳不要影響到下一關,並不是九關都要過才可以通過

  • 當天等待的時候不要被其他人突如其來的問題嚇到,太過艱澀的東西不會考,我們是考復健專科考試,並不是放射專科、胸腔內科、心臟內科或神經內科等等


口試準備過程的心得

整個口試的準備過程 Dr. M 覺得很有收穫,相對比試的背誦記憶,口試中比較多和臨床相關的內容,日後用到的機會也很大,所以準備起來比較有興趣不會過度枯燥。以下就分九大關卡來分享簡單的心得與考試的重點,不過考試重點每年可能會隨著學會的政策或考官的差異有些微調整,下面的內容也不單純是針對考試,也有部分自己準備後的心得。


神經復健 CVA

這個領域老實說是 Dr. M 的弱項,所以大概只能分享自己的一點點心得,知識含量相對就比較少。這一關理論上是神經復健,不過歷年來主要著重在腦部的中風為主。考試通常會以一個個案的方式呈現,參考的重點如下:

  • 基礎的影像判讀與症狀(中風位置與可能的症狀)

  • 該疾病的風險因子與疾病特色(如:哪裡比較容易出血等等)

  • 該疾病的基本處置(急慢性處置)

  • 該疾病的各種症狀評估處理(偏癱、張力、失語症、吞嚥困難、疼痛、半邊忽略、深部靜脈血栓、關節攣縮...)

  • 該疾病的預後(哪些是預後不良的因子)

  • 神經復健的基本原理與流派(古典與現代)、新式治療

  • 各式社會福利或評估(長照2.0、身心障礙手冊、巴氏量表...)

Dr. M 認為如果在住院醫師顧病房階段認真討論研究病人,並且把握時間看看治療老師如何治療與評估,這部分相對來說就比較不會有太大的問題。雖說範圍包山包海,但應該也可以講出一些東西。同時也要注意學會近幾年的發展方向,例如吞嚥的評估與訓練、經顱磁刺激的發展等等。


小兒復健 PED

這個領域也是 Dr. M 比較不熟悉,鄉野調查也是絕大多數考生比較害怕的一關,因為在住院醫師訓練期間實際照顧這些病人的機會比較少一些。準備過程中的考試重點大概有:

如何評估小兒病人(病史詢問含出生史、懷孕使等等、理學檢查、安排後續檢查等等)

  • 兒童發育階段 Developmental Milestone

  • 各種疾病的風險因子

  • 各式量表評估與早療標準(遲緩與臨界遲緩之分界、可供使用的量表)

  • 小兒復健的基本原理與流派

  • 各種疾病的特色(診斷、表現、處置方式)

  • 小兒復健的基本原理與流派

  • ICF 模組

小兒的復健問題常常環環相扣,有 A 疾病的人可能好發 B 或 C,所以對於各種疾病以及常見的併發症都要有所了解。舉腦性麻痺而言,大概的重點有:

  • 如何得到腦性麻痺的診斷

  • 該個案目前發育階段是否有問題,該年齡理論上應該具備的能力

  • 早療評估可以使用哪些量表,這些量表是否顯示發產遲緩

  • 應該如何協助該個案安排復健,復健的基本原理有哪些

  • 該個案同時有髖關節發育不良 DDH、自閉症類群 ASD、下肢張力等問題,如何處理

  • 該個案未來走路的預後如何,有哪些量表可以協助預測

  • 以 ICF 模組描述這個個案

當然疾病還有很多,包含神經管問題 MMC、肌肉萎縮類疾病 SMA 與 DMA、唐氏症、其他罕見疾病等。


義肢裝具 PO

義肢裝具在 Dr. M 接受訓練的台北榮總資源相當豐富,但其他沒有相關資源的醫院也不用太擔心,因為考前大家都會去義肢工廠參觀,而學會也會定期舉辦工作坊。基本上只要有去上課不用太擔心,該關的考官也都相對和善。義肢裝具包含上下肢與中軸,基本的重點有:

  • 要會認是哪一種義肢裝具以及如何操作,有什麼特殊的設計

  • 哪種疾病或身體狀態適合哪一種義肢裝具

  • 義肢裝具背後的原理

  • 步態的分析

  • 截肢術後的照顧以及可能產生的問題


脊髓損傷 SCI

脊髓損傷也算是傳統復健中的大領域,主要的考試重點有:

  • 影像的判讀以及治療選擇

  • 面對潛在脊髓損傷的病人應該如何安排檢查

  • ISNCSCI score 的評估

  • 不同位階的功能以及預後

  • 各式各樣的併發症(壓瘡、附睪炎、深部靜脈栓塞、自主神經反射異常等等)

  • 尿路動力學判讀與神經性膀胱治療

這一關有在照顧脊髓損傷患者的話應該不用太擔心,但針對臨床影像的判讀可能還是要下一點功夫。不需要到每一種特殊的 MRI Sequence 都要會,但至少基本的骨折、Mylopathy 等等要會看。


骨關節 Ortho

這個關卡算是 Dr. M 比較有自信的,但老實說當天覺得自己表現得不太好。主要的考試形式就是以個案為主,多數會給一個假想的病人與症狀並開始進行問診與理學檢查,相關重點有:

  • 臨床病史詢問與理學檢查

  • 鑑別診斷有哪些

  • 各種疾病的特色

  • 應該如何治療與復健

這部分其實是門診很常遇到的個案,所以如果住院醫師階段有門診而且也有認真看就不用太擔心,平時理學檢查與各種測試就都要做,這樣之後就不會忘記或慌張。


心肺復健 CV

心肺復健這幾年的考試重點略有更動,但未來應該會朝向比較實務操作為主,而且不會太偏重在心臟的部分,肺臟相關的復健也要會。相關重點有:

  • 各式疾病的簡單分級與診斷(肺功能、心電圖...)

  • ICU 復健的 Criteria 以及如何執行

  • 運動心肺測試 CPET 的操作(如何操作與判讀)

  • 運動處方的開立

  • 各式肺部復健手法

Dr. M 覺得依照趨勢最好每一位住院醫師都要有獨立操作 CPET 與判讀報告的能力,同時在 ICU 的復健以及肺部復健的手法上也要有基礎的知識。


肌電檢查 EDX

電學檢查在台北榮總的訓練相當扎實,整體考試的重點也相對固定,大致如下:

  • 各式疾病與檢查邏輯

  • 儀器參數

  • NCS 操作(G1, G2, Grounding 與 Stimulation 位置)

  • 鑑別診斷

  • EMG 波形判讀


超音波 US

超音波也是 Dr. M 相對有信心的關卡,這一關其實把三本小綠教科書的東西都掃過應該就不會有太大的問題。但本關也不是只有考你會不會掃這個結構(雖然這是必須),還包含了診斷的邏輯與治療,很多問題也是相當臨床導向,例如進針要從哪裡進針,要打什麼東西等等。


物理因子 MOD

物理因子這部分相對是比較輕鬆的一關,雖然臨床實際由醫師操作的機會不大,但了解各個物理因子有助於日後開立這些處方。物理因子很多,但基本可以分為:熱療組(短波、微波、超音波)、牽引組(腰椎與頸椎)、電療組(IFC、TENS、NMES、ES 等等)以及震波、雷射、蠟療。考試重點包含:

  • 如何辨識機器

  • 機器的機械原理與生理效應

  • 禁忌症與適應症

  • 臨床操作與注意事項


最後,在準備考試時記得多練習一些練習題與考古題,而且最好與同儕練習時不要照稿子唸,因為真實考試的時候也不會有稿子這種東西。以我們科部自己的準備方式是會各自出題目互考,在初期可能要先看過題目查好資料才有辦法開始模擬,但大約在考前的 3-4 週開始,Dr. M 就會嘗試在沒有任何準備下直接作答看看自己現階段準備的程度到哪裡了。


考後心得

Dr. M 覺得每個人準備專科醫師考試的心態與方法都不同,像有些人可能放較多重心在筆試,而有些人則是以口試為主,口試準備過程遇到問題再去找筆試的相關資源。用哪一種方式準備其實沒有對錯,端看你適合哪種方式。Dr. M 自己比較不擅長讀書,我需要臨床的操作才能將東西記熟。同時也感受到以前訓練階段如果可以多 XXXX 或是早知道就 XXXX 的一些想法,所以也想把這些想法分享給有需要的學弟妹。

  • 把握看診的機會與時間(如果有住院醫師診請把握,不要只 Ditto 單子)

  • 跟診的時候盡可能想像如果是你會如何 Approach 病人

  • 多多參與一些學會的課程(除了自己有興趣的以外,其他領域也要有所涉略)

  • 適度的發展自己的強項,其實考試的時候幾乎不用準備,反而可以當作調劑

  • 盡可能不要讓自己有太大的弱點,不然準備起來會很辛苦

  • 多多跟同屆聯繫感情,一方面互相交流,二方面也了解自己的實力與程度

  • 提早開始做一些研究(專科醫師考試不成文的規定要有一篇比較好)

以 Dr. M 而言,由於我對於超音波下過很大的功夫,在肌肉骨骼上除了唸過碩士以外也花了很多時間在臨床病人的照護,所以這兩關我基本上完全不擔心,只是怕自己沒有發揮的很好。心肺的部分也有實際操作過病人,所以即使在理論面有一些需要加強,在準備階段也比較不會擔心。剩下的幾關都差不多,但是小兒與神經就真的比較擔心一些了。

總之,專科考試算是一場奇幻的旅程,很感謝這趟旅程中陪伴我的各位戰友與指導我讓我成長的各位前輩,順利通過專科考試真的很爽,也祝福未來的學弟妹,大家只要認真準備一定沒有問題!考試結束後會於五點左右放榜,最後放上放榜當下的照片紀念一下!


Dr. M 我們下次見!



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