Figure from internet
下肢的運動傷害常發生在落地階段，對於許多會運動跳躍的運動而言，良好的落地模式是預防運動傷害中的一大重點。落地動作錯誤評分系統 Landing Error Scoring System 簡稱 LESS 是運動醫學很常被使用的測試系統，可以用來評估一個運動員的神經肌肉控制能力。本文會介紹這個系統的使用方式並簡單回顧近期文獻。
LESS 介紹
LESS 是一個動態的測試，主要評估受試者在落地時的表現。在執行 LESS 時需要有下面的一些設備與配置：
30 公分（12 inch）的跳板或跳箱 platform
標記線（距離跳板或跳箱 0.5 倍的身高）
兩台攝影機（離地 1 公尺），距離落地區域前測與右側約 3 公尺（10 feet）
LESS 評估量表
從設備與配置來看其實相對非常簡單，這也是這個測試好用的原因之一。在測試之前會先和受測者說明整個測試的過程。受測者會從跳板或跳箱上跳至標記線前，並且兩腳都須接觸地面，觸地之後應該用最快的速度用雙腳盡可能的原地跳高，這整個過程是一次的測試。完整的流程需要測試三次，並且會由攝影機進行紀錄，透過影片進行最後的評分。
LESS 的評估過程會看足部、踝關節、膝關節、髖關節、軀幹、肩膀、頸部與頭部的姿勢進行評分。在量表中 1-15 題是 Yes/No 問題（0 分與 1 分），16 與 17 題則有 0-2 分的評估，端看關節間的位移與整體的表現品質而定。整個 LESS 的量表總分為 19 分，分數越高代表落地品質越差，受傷的風險也會比較高，若整體分數低於 5 分一般會認為傷害的風險較低。下面是1-17 個問題的細項與評估方式：
整個 LESS 的評估時間點會有兩個，分別是落地的當下以及膝屈達最大角度之間的時機點，此外也有一個項目是觀察膝蓋往內位移最多的時間點。
觸地時 At initial contact
Knee flexion angle > 30 degrees; 0 = yes, 1 = no 膝屈角度 > 30 度; 0 = yes, 1 = no
Hip flexion angle at initial contact, hips flexed; 0 = yes, 1 = no 觸地時髖屈程度; 0 = yes, 1 = no
Trunk flexion angle; 0 = trunk is flexed,1 =not flexed 在觸地時軀幹屈曲程度; 0 = 軀幹有屈曲, 1 = 軀幹無屈曲
Ankle plantar flexion; 0 = toe to heel, 1 = no 在觸地時蹠屈程度; 0 = 蹠屈（腳尖先落地）, 1 = 無蹠屈
Knee valgus, knees over mid-foot; 0 = yes, 1 = no 膝內扣程度，髕骨位於中足外; 0 = yes, 1 = no
Lateral trunk flexion; 0 = trunk is vertical, 1 = not vertical 在觸地時軀幹側屈程度; 0 = 軀幹直立, 1 = 軀幹非直立
Stance width < shoulder width; 0 = no, 1 = yes 雙腳站距 < 肩寬; 0 = no, 1 = yes
Stance width > shoulder width; 0 = no, 1 = yes 雙腳站距 > 肩寬; 0 = no, 1 = yes
Initial foot contact symmetric; 0 = yes, 1 = no 落地時雙腳同步; 0 = yes, 1 = no
觸地與膝屈最大角度之間 Between initial contact and maximal knee flexion
Foot position, toes > 30 degrees external rotation; 0 = no, 1 = yes 足部外轉 > 30 度; 0 = no, 1 = yes
Foot position, toes > 30 degrees internal rotation; 0 = no, 1 = yes 足部內轉 > 30 度; 0 = no, 1 = yes
Knee flexion displacement (before jumping),>45 degrees; 0 = yes, 1 =no 在跳躍前膝屈曲的幅度相較觸地時 > 45 度; 0 = yes, 1 =no
Hips flexed more than at initial contact; 0 = yes, 1 = no 在膝屈角度最大時，髖屈較觸地時多; 0= yes, 1= no
Trunk flexion at maximal knee angle, more than initial contact; 0 = yes, 1 = no 在膝屈角度最大時，軀幹屈曲的程度 > 觸地時; 0 = yes, 1 = no
最大膝內移 Maximum medial knee position
Knee valgus displacement (before jumping), knee inside great toe; 0 = no, 1 = yes 在跳躍前膝內扣的幅度，膝蓋位於大拇指內; 0 = no, 1 = yes
綜合評估
Joint displacement, sagittal plane; 0 = soft, 1 = average, 2 = stiff 落地的過程中髖膝踝矢狀面位移品質; 0 = soft, 1 = average, 2 = stiff
Overall impression; 0 = excellent, 1 = average, 2 = poor 整體而言的分數; 0 = soft, 1 = average, 2 = stiff
整體測試過程可以參考下列影片：
LESS 的臨床應用與信效度
LESS 是一種功能性的評估，主要希望可以透過測試找出潛在風險較高的個案並預防落地時或下肢的運動傷害。在 2020 年有一篇系統性回顧再討論 LESS 在預測傷害與其信效度的結果。
信度和效度是衡量一個測試中最重要的兩個指標，信度代表這個測試方式是否可以被重複，而效度則是代表這個測試方式得出的結果是否就是我們想知道的結果。
Figure from https://7esl.com/reliability-vs-validity/
這篇系統回顧文獻總共收錄了 10 篇的文章，整體而言 LESS 有不錯的信度，但在不同的評估細項中略有不同，特別是在膝屈與軀幹屈曲這兩個評估細項比較沒有共識，而整體的評比 Overall impression 則是中等程度的共識。
在效度的部分，若將 LESS 的結果分為四個不同的組別： Excellent (LESS ≤ 4)、good (4 < LESS ≤ 5)、moderate (5 < LESS ≤ 6) 與 poor (LESS > 6) 則可以發現個組別在 3D 動態捕捉下有顯著差異，因此認為 LESS 在動態分析上是有其效果。不過在 LESS 中各個不同的細項仍舊有所差異，舉例而言，在觸地時膝屈、軀幹側屈與著地的對稱性中 LESS 和動態捕捉結果不太一致，而觸地時軀幹屈曲、站距、膝內扣與內側位移則有中度的一致性，剩餘的其他項目則是高度一致性。
在預測前十字韌帶的傷害上，整體而言的結果並沒有非常一致。其中一篇研究顯示 LESS 超過 5 分可以當作預測 ACL 傷害的一個界線，敏感度與特異度分別為 86% 與 64%。但這篇研究的對象相對年輕（13.9 ± 1.8 歲 ），另一篇研究則收錄 18.3 ± 2.0 歲的高中運動員，研究結果並沒有發現 LESS 的分數和三年內十字韌帶損傷的關係。 綜合上述的研究，最終作者的結論是 LESS 這個測試有不錯的信度與效度，但是在預測運動傷害（特別是前十字韌帶的運動傷害）上還沒有很強的結論。
總結
LESS 是一種功能性的檢測量表，具有不錯的信度與效度，但是否能夠用來預測下肢的運動傷害（前十字韌帶損傷）還需要更多研究證實。不過考量到 LESS 的執行相對容易，而且也符合運動專項的需求，Dr. M 自己對於 LESS 這個測試還是會給予蠻高的肯定。在團隊運動中，LESS 也可以作為季前身體檢查的一部分，協助了解選手在落地時是否有一些風險因子。
Dr. M 我們下次見！
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