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Martin Lin, Taiwan, currently in UK

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肌肉骨骼超音波的五個秘訣


肌肉骨骼超音波 MSK Ultrasound 是目前診斷肌肉骨骼問題的顯學,也是很多醫師學習的重點。在一開始接觸肌肉骨骼超音波時常常會不知到該如何是好,剛好透過 BJSM 的一篇部落格文章分享給大家一些建議,裡面的內容是來自 Sports Medicine Ultrasound Group SMUG 的部落格。


不要盲目地讓解剖構造自我介紹!放上探頭前要先有想法

在進行超音波的檢查之前,對於要檢查的部位應該要有一定的了解:會看到哪些解剖構造(長軸與短軸)、可能的病灶結構。在執行檢查前可以先在腦海中預想整個檢查的流程,如此一來在檢查的當下就可以專注在檢查的技術。下面附上一些常見關節的連結:


要先知道正常才能判斷不正常

這個道理其實在醫學生時期老師們就很強調,雖然檢查是要看出不正常的部位,但是要能夠辨別不正常的病灶,必須要先了解何謂正常。當看過 1000 張正常的影像後,第 1001 張不正常的影像就可以被辨識出來。SMUG 的建議是大量看過正常的影像建立一個正常影像的資料庫,如此一來可以協助日後快速的辨別不正常的結果。


從第一天開始養成紀錄的習慣

將所掃的影像記錄下來是非常重要的,這不僅可以讓自己的檢查更佳有架構也可以時時刻刻檢視有沒有哪裡不足。這些影像的紀錄都可以當作是自己的資料庫提供未來的查閱,不要等到已經開始檢查半年了才開始進行紀錄。


花時間精進操作技巧:肌肉骨骼超音波是技術導向的檢查

一個合格的超音波檢查者和大師之間的差異就在於對於探頭的操作技巧。很多檢查者可以利用許多標準化的流程來達到好的影像,但是能夠自由自在的在各個結構中遊走,掌握到自己想要看到的影像就是大師與否的關鍵。下面提供了一些練習的方式給大家:

  • 找到在橫斷面 Transverse view 的二頭肌長頭並將其轉到縱切面 Longitudinal view,必嘗試將二頭肌長頭擺在畫面的正中央並且重複 10 次。

  • 找到二頭肌長頭位於 Transverse view 的位置並且來回的在胸大肌肌腱與旋轉疏部 Rotator interval 間移動 10 次 小提醒:永遠保持骨頭在螢幕底下是亮的狀態,因為這樣可以協助將影像做個更清楚

  • 找到在腕隧道的正中神經並且一路掃描到手肘的位置,在這中間都必須確保神經蜂巢狀的架構 Honey comb 清晰在螢幕正中樣。每當進行神經的檢查時,力道必須要控制且應該適當的使用凝膠

  • 找到腓骨短肌位於外懷的肌腱,並且一路掃描到它位於第五趾基部的接點。困難的點在於腓骨短肌在這邊是圍繞的骨頭,所以中間會有很多轉折,必須要一直將其擺在螢幕的正中央。小技巧一樣是維持骨頭是亮的狀態

善於利用各樣的資源

網路上有許多關於超音波掃描的資源,這邊推薦的是 ESSR 的 guidelines。

另外一些常見的工具書包括台大出版的小綠書,這本書提供了許多不同部位的檢查方式與流程。另外許多的工作坊也是學習的好管道。


總結

關於超音波的檢查 Dr. M 自己也剛開始在學習當中,能夠分享的內容很有限,希望在未來的日子裡持續精進自己的技術,往後可以分享一些自己的經驗給大家。超音波是一個很好用的工具,沒有侵入性、方便、可以進行動態檢查等等都是它的優勢。一些常見的肌肉骨骼檢查比較可以參考之前的文章:醫生我需不需要照MRI?常見影像學檢查介紹

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