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Martin Lin, Taiwan, currently in UK

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羽球常見運動傷害


圖片攝於 2017 年全英公開賽

近幾年國內羽球選手的表現相當出色,也連帶地帶動了羽球運動的風氣。身為一個大學時期業餘實力的專職羽球手,副業醫學生的 Dr. M 來說,羽球可以說是我最熟悉的運動。去年在倫敦大學學院 UCL 念運動醫學碩士的時候,剛好有一門運動傷害預防的課程作業就是要評估一個預防計畫的效果。當時第一個念頭就是往羽球去尋找,但是不要說運動傷害防護計畫了,就連羽球的傷害統計都不多,所以那時候就放棄了。剛好在 2020 年出了一些回顧文獻,透過這篇文章分享給大家。另外,Dr. M 和母校台大物治系學弟妹合作的防護對也有做出一些初步的傷害統計,整理好之後一起分享給大家。關於運動傷害的預防、成因與相關資訊可參考:

以上兩篇是主要回顧的文章


羽球運動傷害的流行病學

我想這個大概是大家最關心也最好奇的,羽球最常見的運動傷害到底是哪一些,我們可以從以下兩個類別來看。在看這些資料之前,不知道羽球是什麼運動或沒有很了解的人可以先看看下面兩個影片: 男子單打

男子雙打

運動傷害的發生率與嚴重度

羽球不是衝擊性的運動,所以運動傷害的發生率其實沒有衝擊性運動這麼高。現有的文獻數據統計的結論也不太一樣,絕大多數落於 0.9-7.38/1000 h 之間(代表每 1000 小時的運動暴露發生傷害的比例)。如果從國際奧會每屆奧運統計的資料來看,羽球這項運動的傷害發生率大概是中等。

Astrid Junge et al., 2009 (2008 北京奧運)

Lars Engebretsen et al., 2013 (2012 倫敦奧運)

Torbjørn Soligard et al., 2017 (2016 里約奧運)

至於嚴重度的部分,其實羽球的傷害絕大多數都沒有很嚴重,文獻回顧中提到大約有 83.8% 是輕微傷害、4.1% 輕度傷害、6.8% 中度傷害,而只有 1.9% 的嚴重傷害。 這也導致了一個特殊的現象,羽球選手常常可以在有疼痛或受傷的狀況下持續進行訓練或比賽,甚至有研究數據指出高達 92% 的選手在打球時是有疼痛或不舒服的狀況。而且有研究發現業餘的選手比起職業選手更容易發生運動傷害,而職業選手的傷害通常是落在中度(1.5–52%)或輕度(22–91.5%)的傷害。羽球會見到的嚴重傷害有以下幾種:

  • 阿基里斯腱斷裂

  • 前十字韌帶斷裂

  • 半月板撕裂

  • 蹠骨骨折 Metatarsal Fracture


運動傷害發生的時間

以運動傷害的發生時間來說,雖然有一些小出入,但基本上羽球運動傷害主要發生在練習階段,上面的奧運數據因為都是在奧運期間,所以他的練習其實算是比賽中的練習,和其他定義的練習未必相同。另外也有研究指出專業選手在練習時的受傷比例比業餘愛好者高,業餘愛好者多數是在比賽時發生傷害。這個可能和選手本身的能力有關,因為業餘愛好者本身肌力的條件不足,所以在比賽時容易因為比賽壓力與一些其他狀況受傷。

Dinshaw N et al., 2020

雖然羽球是一個沒有非常明確休賽季的運動,也有研究指出羽球的傷害在賽季剛開始時比較明顯。

M. Phomsoupha et al., 2020

由於剛剛看到羽球運動的特性可以發現羽球是一個同時需要具備有氧與無氧能力的運動項目,因此在比賽的尾端也是最容易發生傷害的時間點,例如有研究指出阿基里斯腱的斷裂有 87% 發生在賽末。


運動傷害的類型

羽球的運動傷害一般來說是以過度使用的慢性傷害居多,比較少出現急性或創傷性的傷害。最主要的原因還是因為羽球是一個高反覆性的運動,所以過度使用的傷害會是比較常見的。另外回顧文獻也有提到最常見的一開始都是韌帶或關節的問題,接下來才是肌肉與肌腱,不過這個每個研究看到的結果都不太一樣。

Dinshaw N et al., 2020


運動傷害的位置

如果我們從運動傷害的位置來看,最主要可以分為上肢、下肢與中軸(脊椎、下背等等)。絕大多數的文章都顯示羽球的傷害以下肢居多,再來是上肢,最後才是背或是所謂的中軸

Dinshaw N et al., 2020

下肢運動傷害

下肢的運動傷害是以過度使用為主,最常見的位置是膝蓋以及腳踝,至於哪個多,普遍上來看腳踝或許多一點就是一般常見的扭傷,另外還有阿基里斯腱的肌腱病變或斷裂。膝蓋的部分則是像髕骨股骨症候群、髕骨肌腱炎,嚴重一點的就有十字韌帶的斷裂或是半月板的撕裂等等。關於肌腱病變可以參考:運動傷害小教室 肌腱病變(Tendinopathy) 上篇運動傷害小教室 肌腱病變(Tendinopathy) 下篇。在慣用邊比較常看到膝蓋的問題,而非慣用邊腳踝的問題好像更加明顯,這背後的原因應該是和羽球的向前跨步的步伐有關。


上肢運動傷害

上肢的運動傷害主要就是肩膀、手肘與手腕。在肩膀的部分,肩部的夾擠旋轉肌的問題很常見,有時候也會看到肩關節前側的不穩定 Anterior instability。手肘的部分有網球肘高爾夫球肘還有尺側副韌帶的傷害,一般來說這個位置的問題通常都是因為擊球技巧不佳所導致。手腕比較沒有這麼常見,但是因為有很多選手會做出扣腕 Wrist snap 的動作,所以舟狀骨 Scaphoid 的骨折或是壓力傷害也是可以看到的。上肢的運動傷害就主要集中在慣用側,因為反覆擊球所造成的一些傷害。


中軸或背部運動傷害

這個區域的運動傷害最多還是以背部為主,有些是上背有些是下背,絕大多數都與肌力的不足或是活動度不足有關。常見的有一些腰椎小面關節的問題,上背的部分也會有一些背部肌群的肌筋膜疼痛

M. Phomsoupha et al., 2020


羽球運動傷害的成因

之前有寫過文章討論過關於運動傷害的成因模組,還沒有看過的人可以先參考:為什麼會有運動傷害?科學化的運動傷害成因模組。簡單來說,運動傷害的一些因子可以概略分為內生性與外生性的因子。內生性因子有:年齡、性別、肌力以及神經肌肉控制等等,外生性因子就包括:訓練量、設備、場地等等其他因素

由上面的常見傷害我們可以知道很多都是過度使用的傷害,特別是在下肢的部分尤其明顯。造成過度使用的原因可以有兩種,一種是合理的訓練量但是自身肌力不足,另一種是自身肌力是沒問題的,主要問題是因為訓練量過大。

另外我們也可以從生物力學或神經肌肉的控制來進行分析。以前十字韌帶斷裂的情形為例,在慣用腳與非慣用腳的受傷機轉就很不相同,羽球絕大多數都是單腳起跳,單腳落下(慣用腳起跳、非關用腳落下),而且時常會有所謂的突擊的動作,這時候絕大多數都是非慣用腳著地,此時如果著地的方式不正確很容易就產生傷害(見下面影片)。如果是慣用腳通常是在橫向移動與往後墊步的時候產生問題。

另外一個產生傷害的原因就是不當的代償,以腰椎的問題為例,在進行跳殺的時候通常會做出一個躬身的動作,利用回彈的力道加壓來創造更快的球速,如果胸椎活動度不足,那這個伸展的動作就會大量的由腰椎進行代償,久而久之可能就會產生腰椎小面關節 Facet joint 的問題。另外就是上面有提到的,如果今天身體進行側身時有任一關節的活動度缺乏,就必須由其他關節進行代償,要是超出該關節的能力範圍,也可能會受傷。

文獻的回顧告訴我們,如果從部位來說,上肢的傷害主要來源都是技術上的錯誤或是發力時序性不佳,而下肢以及下背的傷害通常是來自於過度使用、肌力不足或缺乏活動度。其他文獻中有提到會造成運動傷害的風險因子還有:

  • 年齡:和傷害的關係呈現一個 U 型(20-29 歲 52%, 30-39 歲 13%, 40-49 歲 35%)

  • 性別:男性較容易受傷,且比較是下肢居多,女性則是上肢

  • 過往傷害:研究顯示有 15-20% 阿基里斯腱斷裂的人曾有過該處的疼痛

不管任何運動,過往運動傷害還是目前最好的預測指標,性別則是每個研究做出的結果不同,有些說沒差,有些說男生比較多。絕大多數的研究表示身高、體重、BMI 基本上對傷害沒有太大的影響。


羽球運動傷害的預防

傷害的預防方式有很多種,在之前的文章有討論過,有一些問題是無法被改變的例如某些風險因子(上面提到的年齡),但一些生物力學的因子(落地技巧、肌力等等),或是訓練量的調整就是我們可以著手處理的部分。


專項技術調整

上面有提到上肢的傷害有一些是來自於動作的錯誤導致,以網球肘為例,通常在專業選手身上是看不到網球肘的問題,在羽球上發生網球肘的原因絕大多數都是來自握拍太緊加上錯誤的反拍發力(過度使用手腕的伸展 Extension 而沒有利用手腕的旋後 supination )。若在打球的時候側身的不足就可能導致手肘內側副韌帶的壓力過高造成傷害。若在揮拍過程中沒有做出完整的 follow through 的過程,那就可能會有肩膀疼痛的問題。

但羽球是講求快狠準的運動項目,完成的一些動作過程固然可以減少傷害的產生,但是也會犧牲到速度也就是運動表現,所以如何權衡兩者之間的利弊得失就需要教練端與房戶端彼此合作討論


訓練量調整

有鑒於羽球是一個以慢性傷害居多的運動項目,而急性傷害的產生絕大多數和疲乏 Fatigue 有些關係,所以訓練量的調整與監控就很重要。關於訓練量的監控可以參考之前的文章:教練受不了了...練太多了...如何評估訓練量慢慢來比較快?科學化監測訓練量 Acute Chronic Workload Ratio


神經肌肉訓練

神經肌肉的動作控制訓練對於一些創傷性傷害的預防佔有一席之地,以前十字韌帶為例,一個好的落地動作,可以相當程度的預防可能的受傷風險。另外,肩膀的問題也需要注意所謂的肩肱節律,肩胛骨是否有足夠的穩定度提供肱股頭在上面活動,胸椎的活動度是否足夠而不會產生過多的腰椎代償或肩胛骨不穩等等都是需要注意。一些細節內容可以參考:能動能靜,相互依存的穩定度與活動度。


核心肌群訓練

核心肌群的訓練對於各個不同的運動項目應該都佔有一席之地,雖然羽球是上肢的繞頭揮拍運動,但是整體力量的傳遞仍然是由腳往上傳,所以扮演中間傳輸轉運站的軀幹與核心的強度就很重要。羽球方面的文獻比較少,但是從棒球我們可以知道下肢佔了投球速度 50% 的影響,而這 50% 必須要由核心來傳遞。所以在運動表現方面下肢與核心的影響是確定的。

另外,也有研究發現在上肢運動傷害的選手中,很多都合併有下背或是髖關節的問題,這些都在在地告訴我們整個動力鍊的重要性。


下肢肌力訓練

訓練量是一個很重要的因素,但是如果是因為肌力不足導致理論上合理的量變成會造成傷害,那肌力的訓練就變成是一個重點。以 CSCS 告訴我們對於肌力的標準而言,至少要深蹲要達到 1.5 倍的體重再去做這些偏增強式的動作會比較安全。

另外 Dr. M 自己常常會看到球隊的學弟妹出現不太會使用臀肌的狀況,通常都是為了要能夠更快速地進行移動,所以會幾乎完全使用膝蓋的力量去做跳躍或是跨步煞車,所以除了股四頭肌的訓練外,其實臀肌的訓練也應該要被重視。

總結

簡單總結一下,羽球的運動傷害是一個以慢性過度使用傷害為主的表現,急性的且嚴重的傷害發生比例不高。以解剖位置來看主要傷害集中於下肢(膝蓋與腳踝)且主要是過度使用或肌力不足所造成,上肢的問題很多都是因為專項技術的錯誤衍伸的問題,以肩膀為大宗。剩下的傷害就是中軸與背部,下背痛與一些肌筋膜疼痛都是常見的問題。

要預防這樣的傷害就要從不同的方向著手,建立好的肌力與動作控制,確保專項動作的正確性與適當的監測訓練量的大小都是可以努力的範圍。因為羽球這種傷害的特性,導致很多選手都可以帶傷上場,因此在傷害的一些回場(腳踝扭傷後的本體感覺訓練)就顯得格外重要,不然小小的傷害累積起來也是會有很嚴重的影響。以後有機會再和大家分享 Dr. M 實際上在自己母校球隊做出的統計節果。資料來源主要就是那兩篇回顧文獻,這邊就不附上 References 了。


Dr. M 我們下次見!






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