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DR. M

Martin Lin, Taiwan, currently in UK

MD, MSc in Sports Medicine Exercise &Health, CSCS

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復健日記:阿基里斯腱斷裂怎麼辦?自費選項與購買清單分享

Updated: Sep 5, 2023


阿基里斯腱斷裂是一個嚴重的運動傷害,在運動族群上的研究顯示可以回到賽場的比例約為 80%,也代表有 20% 的人可能無法繼續從事原本的運動項目。除了回到賽場以外,阿基里斯腱斷裂和前十字韌帶斷裂不同,一般會希望如果選擇手術治療越早開刀越好。因此,在手術的準備上往往讓人措手不及。Dr. M 的阿基里斯腱於 2023/07/09 的羽球賽中斷裂,並於斷裂後的 48 小時手術修補完畢。這篇文章是希望給遇到阿基里斯腱斷裂的腱友一些在開刀或選擇保守治療後的一些購買清單建議,希望大家可以比較不這麼無所適從。


手術治療與非手術治療的差異

在台灣阿基里斯腱斷裂應該 99% 都會被抓去開刀,但在國外可能因為開刀費用昂貴的關係,有不少人最終選擇非手術的處理方式。關於治療的選擇之後會另外寫文章分享,但簡單來說手術治療與非手術治療在後期的功能差距可能不大,不過手術治療看起來在再斷裂的機率較小,但有著比較高的手術併發症。目前在有高運動需求且相對年輕的族群上會比較建議手術治療,而年紀較大且有較高的手術或傷口癒合風險的患者可能可以考慮非手術治療。這兩者在後續的復健上並沒有太大的差異,真要說的話非手術治療會再稍微保守一些。


手術治療的自費選項

手術治療除了手術本身會有一些自費的材料,以下簡單介紹 Dr. M 所知道以及自己有使用的選項給大家參考。手術是否適合這些自費醫材或處置還是需要看主刀醫師進行討論。


骨釘

以手術的術式來說,如果斷裂是在跟骨附近則無法進行肌腱對肌腱的修補,此時就需要骨釘的協助,但有些狀況即使是在中段的斷裂,主刀醫師也可能推薦以骨釘的方式做加強,如下面的影片。手術並非 Dr. M 的專業,所以細節還是要和主刀醫師討論。


其他相關的醫材費用

如果選擇微創類型的手術可能會有一些醫材的衍伸費用,這部分同樣也看主刀醫師認為有沒有需要,有一些醫材是可以讓手術過程更加順利,有一些則是潛在可能有額外的好處。Dr. M 自己的建議是選擇一位你信任的骨科醫師,若有保險可以提供協助則開刀的部分依照骨科醫師的建議為準即可。


術中自費的其他材料

這部分最主要包含了一些再生治療或防沾黏的醫材,主要可以分為自體血小板血漿與羊膜的防沾黏貼片。Dr. M 自己是有自費羊膜的防沾黏貼片,但並沒有在手術中施打 PRP。羊膜的功能主要是防止術後的沾黏,但這在腹腔手術的研究較多,骨科手術相對少,所以效果如何其實不太確定。近年來也認為羊膜也有一些生長因子或可以當作細胞骨架來使用,但一切其實都還沒有很強的科學實證,

另一個比較常被提到的就是自體血小板血漿 PRP 的部分,在手術修補或保守固定治療下利用 PRP 進行加強在文獻上並沒有很強的證據等級。在下面這兩篇統合分析都納入了手術與非手術的部分,兩篇的結論其實不太一樣,一篇認為有幫助,另一篇則認為沒有顯著差異。綜觀兩篇研究,Dr. M 會比較傾向沒有差異為主,因為在認為有顯著差異的研究中其實差異都不大,或許有統計上的意義但在臨床上的意義可能不明確。此外,在結果的選擇上沒有差異的那篇文獻選擇更加功能性的結果例如 Heel rise endurance,所以 Dr. M 會比較傾向 PRP 不見得可以提供額外的幫助。


神經阻斷

Dr. M 非常推薦如果可以的話花一些錢做自費的神經阻斷可以讓你術後第一個晚上好好睡一覺。神經阻斷可以在術後或術前施打,大概可以撐 18-22 小時,個人認為花個 3000-4000 元買術後一夜好眠很值得。神經阻斷主要會由麻醉科醫師執行,如果有需要的可以在麻醉訪視時提看看,當然也要事先詢問過主刀醫師。


綜合上述的一些選項,Dr. M 自己有自費使用羊膜的防沾黏貼片以及神經阻斷。之所以沒有使用 PRP 不完全是因為不見得有效果,而是前一陣子上課時聽到一種說法認為 PRP 的使用有很多的不確定性,有些時候可能會有加速纖維化的效果,纖維化某種程度上代表可能產生沾黏與部分纖維化的組織功能將下降(但纖維化也不會痛沒錯)。由於已經透過手術方式進行修補,術後自己或多或少也會有一些出血,所以 Dr. M 就沒有選擇 PRP。如果後續復健過程中有卡關的時候再來考慮。


非手術治療的自費選項

非手術治療的自費項目相對就比較少了,主要就是護具的選擇,這一點會在下面的醫療相關輔助器材說明。如果今天選擇非手術治療,Dr. M 對於羊膜與 PRP 這類的製劑就會更加傾向可以使用。如果當初選擇非手術,羊膜大概還是會自費但 PRP 或許會考慮一下,可能看個兩週左右再決定是否要進行施打。


復健的需求

無論有無開刀,另一個重點在於後續的復健,這一點非常重要,即使很多的骨科醫師可能會說不需要復健自己慢慢走就好。Dr. M 的概念一直是

好的手術是成功的一半,好的復健能讓整個恢復的過程圓滿

現實的考量是健保提供的復健常常不是術後復健最重要的部分,術後復健最重要的是漸進式的強化肌肉(全身以及局部都要)並且做整體的動作模式的評估與再教育。這一點大概無法在健保環境執行,所以若經濟完全無虞,可以在術後馬上就開始復健,但若對運動的要求沒有這麼高,其實等到術後 6-8 週再開始復健也不會太晚(主刀醫師指示可以承重之後)。根據一個傷者的經驗來說,早期開始復健或許對於運動表現沒這麼高的一般人在一年後不會有結果上的大差異,但對當下的心情其實會很有幫助。盡可能地恢復活動與日常生活在心情上會好很多。


醫療相關的輔助器材

醫療相關的輔助器材其實沒有非常多,最主要就是協助走路與限制承重的用具。可以參考的選項有:

  • 助行器、拐杖、輪椅

  • 石膏鞋與專用護具


助行器

助行器的種類很多,有一些是單純的 ㄇ 字型有一些還有輪子的設計,Dr. M 覺得如果有需要使用就以一般沒有輪子的助行器即可。助行器的好處是容易使用,但是壞處是體積比較大且無法協助上下樓梯,在後期不像拐杖一樣可以透過雙拐與單拐之間的轉換來達到漸進式承重的目的。所以 Dr. M 不會建議刻意去買一個助行器來使用


拐杖

關於拐杖的使用以前有寫過,歡迎參考:拐杖到底該拿哪一邊?Dr. M 認為拐杖是必需品,除了可以協助上下樓梯以外,漸進式承重的調整也是一大重點,在重新學習步態時也有很大的幫助。使用拐杖要注意高度的調整以及一些步態的重點,有需要可以參考下面的影片。簡單的小重點如下:

  • 拐杖高度以距離腋下有 1-2 指幅為主(測量時拐杖在斜前方約 15 公分)

  • 承重切勿壓迫在腋下

  • 上下樓梯遵循好腳上壞腳下為原則

  • 單拐要拿在好邊


輪椅

輪椅的好處是可以進行長距離的移動,不然其實單靠拐杖又無法承重,基本上會非常困難。不過輪椅的購買費用相對較高,建議若有需要可以透過租借的方式。此外,也不要因為坐在輪椅上就都不動,如果可以在適當的時機多自己推輪椅移動還可以增加一些身體活動量。


石膏鞋

石膏鞋主要用在有石膏的狀態下保護該側,由於做的會比較大,所以若有撞到的情形會先碰到石膏鞋。另外在某些狀況下也可以作為好腳墊高用,因為在石膏拆掉後患側可能會穿上專用護具,此時會產生一個高低落差,石膏鞋則可以作為降低高低差的方式。


專用護具

專用護具在阿基里斯腱斷裂後非常重要,其實這些護具只要能夠漸進式的調整角度即可。如果有加裝底座可以協助站立早期承重就更好了。Dr. M 兩種都有使用過,個人後來都是用 Vacoped 這家廠牌,在國外的使用率也最高,內襯部分容易流汗的人可以跟廠商詢問是否可以額外購買,另外在腳墊的部分也有分薄底與後底,如果固定蹠屈角度在 15 度以上建議用厚底,等到 15 度以下用薄底即可。下面是底座沒有增高的護具,所以無法承重,因為腳的角度關係,順便放上手術前就開始積極維持肌力的我。

下面是 Vacoped 的部分,可以看到有一個增高的墊子協助進行承重。

Vacoped 有完整的 Youtube 介紹,有需要的人可以參考。

前面有提到穿上護具可能會有高低差的問題,這時候下面這種產品就非常好用。Dr. M 自己的使用心得是有些時候還是會有一點高低落差,這時候好像無法再多買一個墊子,詢問廠商後的建議是好邊可以更換更後底的鞋子。


非醫療相關的輔助器材

真的受傷之後才發現當有一隻腳無法承重時,如果只有拐杖那這樣幾乎什麼事情都做不好,能夠空出雙手其實非常重要。這也是為什麼一開始很常使用輪椅的原因,至少輪椅還可以有一些搬運的功能。俗話說的好,有需求的地方就會有供給,Dr. M 將我俗稱阿基里斯腱三寶的兩寶介紹給大家,另一寶就是上面介紹過的專用護具。


Knee Scooter

這個東西概念很簡單,其實就是滑板車,只是可以讓你膝蓋跪地來使用。這樣可以大大提高移動能力,但缺點是迴轉半徑過大,所以要在空曠的地方使用比較好一些,此外依照廠牌的不同可能在體感的安全性上也會有差。實務使用上會遇到的問題是石膏或護具可能會頂到,這時候可以透過墊個毛巾或其他物品來解決。


iWALK

這個東西是 Dr. M 大推的產品,光是能讓雙手空處來就大大加分,上面的 Knee scooter 提供了移動性,iWalk 則是非常有功能性,使用起來也很容易上手。目前台灣有代理商引入,北北基可以到府協助安裝,其他地點則需要另外收運費。現階段的價格為 7000 元,雖然實際使用的期間可能大約 6-8 週,但穿著 iWalk 我可以自己完成生活的日常我覺得非常值得。

上述兩個輔助器材在使用時都一定要穿好護具,因為你的患肢都會翹出去,在地狹人稠的台灣需要特別注意小心。下面再補充介紹一些可能會使用到的品項。


洗澡用的護套

阿基里斯腱術後最怕感染,所以在傷口照護上非常重要,這個洗澡用腳套可以防止傷口碰到水,在拆線前可以說是洗澡必備。


洗澡椅

Dr. M 家有浴缸所以沒有買蛋如果家裡沒有浴缸就建議買個洗澡椅,因為最多發生意外都是在洗澡的過程中,購買哪一種可以看自己居住處的環境來決定。

Figure from 樂齡網



總結

阿基里斯腱斷裂本身很讓人挫折,而且可以提供準備的時間相對少。希望這篇文章可以幫助到不幸遇到這個問題的腱友們更有方向。以下是 Dr. M 推薦且有在使用的清單,最後簡單總結:

  • 術中羊膜防沾黏與術後神經阻斷

  • 拐杖、輪椅

  • 阿基里斯腱三寶:Vacoped、Knee scooter、iWalk

  • 洗澡腳套

歡迎不幸斷裂的朋友可以加入阿基里斯腱斷裂少根筋戰隊,裡面都是曾經斷裂的腱友們,大家可以互相交流分享,連結:https://www.facebook.com/groups/259435330183301。


Dr. M 我們下次見!

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