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Martin Lin, Taiwan, currently in UK

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如何改善膝內夾 Valgus Knee ?


膝關節內夾 Valgus knee 是在執行運動中常見的不良姿勢之一。目前已經有許多研究指出這樣的動作模式和運動傷害的產生有一定的關聯性,如前十字韌帶損傷(ACL injuries)。因此,在訓練上如何避免膝關節內夾 Valgus knee 就相當重要,如果養成以膝內夾的方式進行運動,未來發生運動傷害的可能性也會大大提高。


簡介(Introduction)

關於膝蓋內夾 Valgus knee 的定義有很多種,有一些是非常嚴謹的解剖學定義,需要測量關節或相關結構的角度,這邊我們只簡單的以肉眼觀測來做說明。一般而言,在動作的過程中(特別是蹲下),我們會以髕骨相對於腳踝的位置來判斷段否內夾。如果蹲下來的過程中,髕骨與地面的垂直連線落在內踝(medial malleolus)以內,就可以說是膝蓋內夾。

膝蓋內夾的成因很多,主要有下面幾個因子:

  • 先天解剖構造問題 股骨前傾(Femoral anteversion)角度過大

  • 肌力問題 股四頭肌無力、內收肌緊繃、髖外展/外旋肌力不足

  • 動作控制問題 沒有其他結構或肌肉力量之異常,單純是不會操作正確的動作

改善方式(Corrective Strategy)

一般而言,改善或矯正動作可以使用兩種不同的方式:

  • 給予外在協助建構正常動作模式

  • 放大錯誤,迫使身體進行修正

在健身房我們常常會看到人們使用彈力帶綁在雙腿間,這樣的方式就是屬於放大錯誤,迫使身體做出改變。當彈力帶綁在雙腿間時,會額外增加一個內收的力量,迫使身體做出反應而啟動外展肌群(臀中肌)。透過這樣的做法便可以改善膝蓋內夾 Valgus knee 的狀況。但是問題來了,要將彈力帶放置在哪一個位置呢?

在 2012 與 2018 年的兩篇文獻給了我們一些參考,當彈力帶在越遠端的時候,髖外展與髖外旋肌群的啟動越明顯。

Cambridge et al., 2012, Ref (1)

上面這篇文獻雖然樣本數很少而且受試者都是男性,但是仍舊告訴我們將彈力帶綁在膝蓋、腳踝與前足時對於不同肌群在肌電圖上的訊號會有差異。這篇研究使用的動作是 Sumo walk 以及 Monster walk (下圖)。

  • 擴筋膜張肌 Tensor fascia latae:膝蓋到腳踝有強度顯著增加,腳踝到前足無明顯改變

  • 臀中肌 Glutes medius:由近端到遠端皆有改變,以遠端之強度最高

  • 臀大肌 Glutes maximus:只有在遠端(前足)時有較明顯之增加

擴筋膜張肌與臀肌的差異性可能來自於當將彈力帶綁在遠端時,除了內收的力量以外也多了一個內旋力量,因此會誘使外旋肌群有更多的徵招。

Cambridge et al., 2012, Ref (1)


Lewis et al., 2018, Ref (2)

接下來在 2018 年又做了一個類似的研究,但這次樣本數較上次多而且也加入了女性的受試者。這篇文章也比較了性別在這些肌肉肌電圖訊號的差異。不過我們單純就誘發臀肌來說得到的結果是和上一篇研究差不多的。這篇文獻採用的動作有固定姿勢與動態(螃蟹走路)。

  • 擴筋膜張肌 Tensor fascia latae:膝蓋到腳踝有強度顯著增加,腳踝到前足無明顯改變

  • 臀中肌 Glutes medius:由近端到遠端皆有改變,以遠端之強度最高

  • 臀大肌 Glutes maximus:由近端到遠端皆有改變,以遠端之強度最高

原因和上篇文獻差不多,不過也提到了將彈力帶往遠端移動時也可能因為張力更強所以導致更多的肌肉被徵招。擴筋膜張肌因為本上的功能是內轉,所以自然在將彈力帶由腳踝轉移到前足的過程中不會有太大的影響。同時他們也發現在動態時候的肌肉收縮強度比靚太高。


總結(Conclusion)

根據這兩篇文獻我們可以知道,如果膝蓋內夾 Valgus knee 的狀況是來自於髖外展/外旋肌力的不足,那我們可以透過彈力帶來誘發肌肉出力。其中又以遠端的位置(腳踝或前足)對於肌肉的誘發效果最為顯著。

但這邊還是要提醒大家利用彈力帶是矯正的方式,如果今天是運動員有運動的需求,還是要以場上的狀況為基準(上場不能佩戴彈力帶)。所以矯正歸矯正,重點還是透過不斷的學習來達到安全的動作。

當然,以運動員來說運動表現仍舊是最重要的考量要素,如果臨床上並沒有任何症狀,而且也沒有顯著的受傷風險,改變姿勢又會影響到運動表現,那這時候就必須權衡利弊,做出對運動員最有利的處置。


Dr. M 我們下次見!


References

1. Cambridge EDJ, Sidorkewicz N, Ikeda DM, McGill SM. Progressive hip rehabilitation: the effects of resistance band placement on gluteal activation during two common exercises. Clinical Biomechanics. 2012;27(7):719-24.

2. Lewis CL, Foley HD, Lee TS, Berry JW. Hip-muscle activity in men and women during resisted side stepping with different band positions. Journal of athletic training. 2018;53(11):1071-81.

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