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DR. M

Martin Lin, Taiwan, currently in UK

MD, MSc in Sports Medicine Exercise &Health, CSCS

對於運動有著異常的熱情,希望透過運動讓世界變得更好

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團隊的藝術:運動醫學團隊組成


運動醫學是一門團隊科學,需要各個多專業團隊的整合,透過貢獻自己的索償互相合作達到對於患者最大的福祉。TRUST 這個字的中間是一個 US ,代表著信任是兩者之間的事情,而在運動醫學中,信任是個案和整個團隊之間的默契。這篇文章就簡單且輕鬆地和大家聊聊運動醫學團隊中到底會有哪些成員。


運動醫學團隊成員

上面引用的是當初 Dr. M 在英國上課時老師們給的分類,下面會簡單的說明為什麼他們的分類方法是如此。首先要先強調一件事,運動醫學絕對不是運動員的專利,只要任何有在進行運動或身體活動的人都是運動醫學的服務對象。關於運動與身體活動的差異請見:動起來動起來,通通給我動起來 Physical Activity 的好處。只是這邊以一個運動員為例,所以是以運動員為中心進行服務。在上圖中的 Doctor 醫師主要指的是運動醫學科的醫師,因為在英國他們有運動醫學的專科訓練。Physio 指的是物理治療師,而在英國物理治療師是可以獨立執業的,也就是說不需要透過醫師的轉介就可以直接替患者治療。Exercise Physiologist 運動生理學家或是運動科學家是透過一些檢測來進行運動能力的評估,最常見的使用方式包括了運動耐力測試已得到運動員的最大攝氧量。S & C Coach 則代表肌力體能教練,主要負責選手的體能訓練。Dietitian 營養師負責運動員的營養攝取與規劃。Psychologist 心理師負責運動員心理狀態的評估與協助諮商。上述這些人基本上都會陪伴在運動員左右,所以會在運動員的周邊形成一個團隊。

圖片右側的一些專業人士之所以沒有在運動員身旁主要是因為他們是屬於第二線的專業,要有一些特殊狀況的出現才會輪到他們登場。Orthopaedic surgeon 骨科醫師主要就是負責開的部分,如果不需要開刀其實骨科醫師的重要性稍微低一些。Podiatrist 足踝科醫師主要負責足踝相關的問題,包括鞋墊的製作與開刀等等。Radiologist 影像科醫師在需要影像檢查時會需要他們的協助進行判讀。當然還有一些其他專業人士可能在不同強況下會加入團隊。下面的圖片是 Dr. M 自己的分類,分享給大家:

運動醫學醫師

在台灣其實目前沒有所謂真正的運動醫學醫師,簡單來說運動醫學是沒有部定專科的,所謂部定專科就是像內科中的心臟內科等等。運動醫學醫師目前有一些課程可以進修,但是目前都還剛開始而已,所以成熟度自然不似國外高。

任何科別的醫師都可以擔任運動醫學醫師,運動醫學醫師是具備處理運動員相關問題的醫師,這邊要注意的一點是不限定為運動傷害,因為運動員也是人,只要是人都會有生理疾病。運動醫學醫師是具備這些專業背景並且可以考量到運動員特殊需求的醫師。


各科醫師

如同上面所陳述的內容一樣,除了運動醫學醫師以外,因為運動員也會有其他的生理問題,所以還是需要各科醫師的協助。運動醫學專科醫師的角色在於協調這些不同科別醫師的合作。下面舉幾個簡單的例子讓大家了解:

  • 婦產科:女性運動員的月經問題、女性運動員產後回場問題

  • 心臟內科:先天性心臟病篩檢、女性常見二尖瓣脫垂追蹤

  • 胸腔內科:鑑別氣喘與運動導致氣管緊縮(一個需要類固醇一個不用)

  • 皮膚科:運動員的皮膚護理(避免繭破掉、青春痘的治療)

所以其實想投入運動醫學不一定只有骨科或是復健科才可以加入,只要有心絕對可以在一些領域找到可以貢獻己力的地方,就因為運動員也是人,會有所有人會遇到的問題。


運動傷害防護員

大家有注意到上面英國的圖片中並沒有運動傷害防護員的角色,原因在於英國沒有運動傷害防護員,所以基本上都是由具有運動醫學背景的物理治療師執行。運動傷害防護員是 Athletic Trainer 的翻譯,其實防護員可以分為兩大類,一大類是一般體適能,可能未來就會走入健身房體系,一類就是競技運動的隨隊,會無時無刻地跟在球隊旁。

運動傷害防護員是醫療端最好的夥伴,因為他們對於運動員的狀況可以說是最清楚的,也具備有一定的知識可以和醫療人員溝通,只是他們平時實在過於忙碌,所以很少出現在醫療端。關於防護員的介紹請見:運動員的守護者:運動防護員


物理治療師

物理治療師的角色主要是在傷後的前期復健,當然在傷害的預防以及疲勞的舒緩都有他們的角色。在台灣越來越多物理治療師會投入隨隊的工作,以台灣目前的現況來說一個球隊有一個 AT 或 PT 就很好了,除非像是棒球這類相對高產值的運動項目才有機會同時都有。關於物理治療師的養成請見:物理治療系在做什麼?一位物理治療師的養成


職能治療師

職能治療師和物理治療師的分野比較特殊,但一般來說我們會講手部的復健就交給職能治療師,其他部位就交給物理治療師。職能治療師對於精細動作的評估與治療是相當在行的,所以例手部骨折開刀之後的復健主要就會交由職能治療師進行。


運動營養師

營養是良好運動表現不可或缺的一部分,俗話說的好:Exercise is king, nutrition is queen。沒有好的營養補出,運動表現絕對會大打折扣。對一般人而言可能是維持良好的體態與身體健康,對於運動員而言則需要每一場比賽的賽前準備,細至比賽日當天前後的飲食,透過營養師的調整與介入達到好的運動表現。

在某一些量級制或是一些尋求美感的比賽中(韻律體操等等),體重控管是很大的問題,過度激進的飲食可能會導致運動相對能量不足 RED-S 而嚴重影響到運動表現與身體健康。關於 RED-S 可以參考:運動相對能量不足 Relative Energy Deficiency in Sports(RED-S)


運動心理師

許多運動員在高強度的訓練下會有一些心理方面的問題。這個時就需要運動心理師的介入協助球員進行情緒的調整。同時他們也可以透過一些情緒相關的量表,評估球員的心理狀態在適當的時候進行介入。心理諮商的部分在術後回場也佔有相當的角色,很多時候運就是缺了一點信心回到賽場,這時候心理師的協助可能就會有幫助。如果評估運動員有可能需要藥物的治療,也可以轉介給醫師。關於運動心理師的詳細內容請參考:身體的傷心裡會記住:運動心理師


運動按摩師

運動按摩師的組成很多元,有些是傳統整復出身,有些是物理治療師,但是目前運動按摩在台灣並沒有一個正式的證照。在英國念書時,Dr. M 有到過一些私人診所參訪,裡面就有運動按摩師,主要負責執行肌肉的放鬆手法。那時候遇到的按摩師本身的背景是物理治療師,但他表示他不太喜歡跟病人長時間溝通對話,對於評估那些細項的興趣也比較低,所以就是透過手法放鬆肌肉為主。

不過在台灣也有不少從事運動按摩的專業人員有另外去進修一些評估或是訓練的課程,透過放鬆緊繃的肌肉後再進行訓練,以達到改善症狀的效果。其實不只是選手端,一般人也有很多喜歡給人揉揉捏捏放鬆放鬆,所以只要在沒有害處的情況下都是可以的選擇。運動按摩的定義比較模糊,但或許可以歸類為徒手治療的一種,關於徒手治療的效果可以參考:徒手治療究竟有沒有用?


行政人員

在一個團隊當中行政人員絕對是不可或缺的一部分,協助處理行政流程,安排門診時段以及運動員的追蹤等等。一個好的行政人員可以大大節省行政流程的耗時增加效率。


中醫師

中醫師是另外一個可用資源,許多球員相較於西醫的介入,對於中醫更加信任。其實只要能夠達到效果,不管是中醫或是西醫都是很棒的選擇。中醫師可以透過針灸或是一些傷科的手法協助處理肌肉骨骼的問題,同時透過一些藥物的調配調理身體,協助選手調整好自身的身體狀態。


運動藥師

藥物的使用在健康的運動員身上未必很常見,但是當運動員受傷或是感冒等狀況出現時,難免會有藥物使用的需求。對運動員來說,不小心誤觸到禁藥是一件很嚴重的事,因為會受到處分,小則禁賽,大則取消比賽成績,對於運動員來說影響很大。

運動藥師對於禁藥的了解非常透徹,所以可以協助選手把關,並且和醫師溝通協助避免誤觸到這些禁藥。另外,藥師也可以和醫師一同合作,協助整理選手端的藥物使用紀錄,萬一真的逼不得已要使用藥物,也會希望使用選手曾經使用過且安全的藥物。


肌力體能教練

肌力體能教練和專項教練的差別在於專項教練通常俱備該運動專項的背景,在訓練上也是以專項訓練為主(打羽球的選手的羽球訓練菜單就是由專項教練而來)。而肌力體能教練主要是為了提升選手的基礎素質以應付專項訓練的強度。坊間有一些肌力體能教練的相關認證可以考取,和私人教練證照的差異在於,肌力體能主要是為了提升運動員的運動表現,而一般私人教練可能比較著重在健康的身體。

肌力體能教練的介入在傷後通常會比專項教練來的更早,因為許多肌力體能的訓練方式是可以獨立訓練某些能力,而專項幾乎都是綜合性的動作。所以肌力體能教練可以透過菜單的設計協助選手漸進式的回到賽場。對肌力體能或私人教練有興趣的歡迎參考:關於你的健身教練...你聽過四大證照嗎自學兩個月 NSCA CSCS Get!! 考試心得分享NASM CES 矯正運動專家考試心得


專項教練

專項教練的角色或許在運動醫學團隊中比較少,但是在整體運動表現的要求上可以說是最貼近現實狀況的一員。當選手已經出現一些潛在傷害的時候,運動醫學團隊會和專項教練構通是否應該降低選手的訓練量或是暫時停止練習提供身體修復的時間。

而當選手已經出現傷害時,運動醫學團隊會和專項教練討論選手復健與回場的過程,並且共同評估哪些比賽選手是可能可以參加,哪些比賽參加是勉強為之,反而可能加大運動傷害的風險。


運動科學家

運動科學家的角色在上面已經有簡單提過,他們主要是透過和肌力體能教練合作的一些測試協助量化選手的身體能力,並且可以透過一些客觀參數的追蹤,來達到監測選手狀況的目的。同時,在經過一段時間的訓練後,成果的展現也是運動科學家的工作之一,他們可以透過一些測試客觀的評估訓練的效果。


運動醫學團隊的分工

上面簡單的介紹了一個完整的運動醫學團隊有哪些的角色。這些角色之間需要彼此配合才能達到 1 + 1 > 2 的效果。 團隊的分工理想上是應該沒有阻礙的互相轉介,在彼此專業重疊的部分可以彼此討論,在不屬於自己專業範疇的領域內應該交由適合的專家執行。但現實環境下,因為在台灣目前運動的產值不若國外高,所以有些時候會發生各專業間彼此搶客戶,或是強行將非自己專業所能處理的個案留在自己身邊。

Dr. M 一直覺得多方了解不同專業絕對是好事,但是目的不是為了取代別人,而是透過彼此的了解達到更好的合作效益。

這邊想要引用 Dr. M 的好朋友,陳曉謙物理治療師所製作的圖表,我個人非常喜歡這個圖表所表達的含義。當然這個圖表只是先以一些專業來做舉例,實際上的運醫團隊包含了更多的成員。但是從圖表可以看出一個人的問題是一個線性的光譜,而專業人員的能力也有許多重疊,所以什麼時間點應該者什麼人往往沒有很明確的答案。很多時候是需要彼此配合以達到最大的利益。


總結

今天希望透過這篇比較輕鬆的文章,讓大家了解一個完整的運動醫學團隊有哪些成員,以及我們有在提供怎樣的服務。運動醫學是一個多專業合作的藝術,主要是在幫助有在運動或活動的個體在追求更好的過程中遇到的困難或傷病。其實這樣的範疇在很多時候已經超越傳統醫療的部分。傳統醫療是維繫一個人最低的權利,讓你活在一個及格的標準以上,但是運動醫學服務的對象有些是想要變得與眾不同想要變得更好的個案。這樣的狀況某種程度有點像是奢侈品的概念。 團隊所能提供的服務很多,但問題在於這樣的服務有些時候無法和健保的價格去類比,所以希望大家能夠對於不同的醫療服務所應具備的價格有不同的看法。一台危及生命的刀之所以沒那麼貴是因為有保險的給付,而不是本身這個手術的價值就這麼低。一堂私人教練課、一對一物理治療、醫師的自費看診之所以會是這樣的價格,主要原因在於付出的時間成本比傳統醫療來得多。要讓一個人不死或有基本功能不難,要讓一個人活得比多數人好,活得與眾不同,這是另一門藝術了


Dr. M 我們下次見!

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