top of page
Untitled_edited.jpg

Dr. M

Give you no limit


歡迎來到Dr. M

​在這裡沒有最好 只有更好

Home: Welcome

DR. M

Martin Lin, Taiwan, currently in UK

MD, MSc in Sports Medicine Exercise &Health, CSCS

對於運動有著異常的熱情,希望透過運動讓世界變得更好

運動傷害處理

​一般復健

Workshop經驗分享

肌力體能訓練

​醫療雜談

IMG_4784.JPG
Home: About
Home: Blog2
  • Writer's pictureDr. M

划船運動員的下背痛該怎麼辦?2021年精英划船運動員下背痛的預防與處置共識聲明


Figure from Internet


划船是一個 Dr. M 近期開始接觸的運動項目,剛好在翻閱文獻時看到這篇關於划船運動員下背痛的共識聲明,所以擷取裡面的一些內容提供給大家參考。這份共識聲明未來應該會持續的進行更新,所以有興趣的人可以持續追蹤。下一個版本預計會在 2025 年底推出。


前言

下背痛是最常見的肌肉骨骼傷害之一,而在競技運動當中,因為划船牽涉到大量的腰椎活動,所以下背痛也是划船運動傷害中排名數一數二的問題。近期的研究也發現下背痛在划船運動員的疾病或傷害中佔了 21%。因此,才有了這份 2021 年針對下背痛的預防與處置的臨床共識,並針對以下三個主要問題做出聲明:

  • 划船相關的下背痛的盛行率為何?和一般族群有何差異?

  • 應該如何處理划船相關的下背痛?

  • 划船相關的下背痛應該如何預防或避免?


划船相關的下背痛與定義

下背疼痛是一種症狀,可能由已知或未知的異常或疾病所引起,其疼痛的部位通常在肋骨下緣和臀部之間。在某些情況下,可能伴隨著腿部的疼痛,也可能在下肢出現相關的神經症狀。划船相關的下背疼痛是指由划船或相關訓練所引起或惡化的下背痛,並且導致需要針對訓練量或訓練方式進行調整。

Box from Fiona Welson et al., 2021


在 86 篇文獻當中發現所有項目的運動員中,下背痛的盛行率有 33%,而終其一生有下背痛的機率為 63%,若以 12 個月為距則有 51%。若單看划船相關的運動來說有 11 篇研究,以 12 個月為距可以發現划船運動員有 48% 有下背痛,而若取用高品質文獻則為 61% ,在一般運動員是 51%,而一般人則是 37%。因此,下背痛的確是划船運動員常見的運動傷害。


下背痛的風險因子與預防

共識聲明中有提到一些風險因子,但並沒有發現專門針對預防這個議題的結論。因此,共識聲明中建議針對已知的風險因子進行調整會是預防的潛在方式。


流行病學研究相關風險因子

  • 過去下背痛病史

  • 突然增加訓練量或比賽負擔

  • 高強度或大量的訓練或比賽

  • 職業生涯(暴露運動的時間)

  • 超過 30 分鐘的測功儀或划船機訓練


生物力學相關的風險因子

  • 疲勞或技巧不足導致腰椎過度的屈曲或髖關節角度下降(在測功儀或划船機上會使這些問題更加明顯)

然而,共識聲明中也提到目前並沒有很明確的證據支持哪些的生物力學因子會和下背痛有顯著相關,但可以知道划船的動作和骨盆與腰椎有著密切的關係,而在動作過程中,軀幹的伸展肌群是主要的動作肌群,屈曲的肌群則扮演著離心收縮與穩定的角色。


以下是經過 Delphi Approach 的專家討論結果:

訓練量相關的考量

  • 突然增加訓練量或降低訓練量後的突然增加

  • 訓練強度的改變

  • 在下背痛前受傷或感冒且造成訓練量的下降

  • 可以在大量訓練量下訓練很長的時間(三個月對於下背痛有保護效果)

  • 早期接受訓練

關於第四點部分其實 Dr. M 也不太確定想表達什麼意思,原文為 Ability to complete high training volume over a longer period of time (3 months is protective for LBP)


水上運動的考量

  • 成員的改變可能增加有下背痛的選手的負擔

  • 近期船隻設備的改變

  • 在划船時達到末端關節角度或有腰椎屈曲的增加


划船動作的考量

  • 髖關節屈曲角度需要至少 130 度

  • 腿後肌群的柔軟度

  • 膝蓋屈曲的角度

  • 後側鍊與腹部的肌耐力

  • 深蹲時的動作控制

  • 在執行重量訓練時的動作控制缺陷


心理相關的考量

  • 對疼痛或動作有恐懼

  • 害怕有第一次的下背痛

  • 害怕有後續的下背痛

  • 選拔的壓力

  • 靠近關鍵比賽時的壓力增加


其他考量

  • 營養不良或能量攝取不足

  • 不良或不好的睡眠狀況


划船運動員的下背痛處置原則

目前並沒有很明確針對划船運動員的下背痛處置,因此應該根據一般的處理原則並且考量划船運動本身的特殊性進行處理。如同其他運動員遇到運動傷害一樣,共識聲明中建議應該將運動員納入決策團隊當中。此外,早期的轉介以及建立運動員可以告知相關團隊有下背痛或身體其他症狀的風氣也需要被建立。此外,共識聲明也提到大多數划船運動員的下背痛都不會太嚴重,而且許多大概隨著時間自己會慢慢好轉

運動治療的介入可以改善疼痛與功能,而以現有文獻來看動態(等張類型而非等長收縮)且具備運動特殊性的動作的效果較佳,不過並無法針對哪一種特殊的動作進行建議。此外,針對生物力學、活動的調整、按摩或徒手治療可能可以降低下背痛,但現有證據有限,因此不適合作為唯一的處置方式。

若根據時間軸來說,在急性的復健階段需要注意:

  • 完整的評估以及早期識別可能會有的嚴重問題(Red flag and yellow flag)

  • 有效疼痛控制已進行日常生活活動

  • 透過不同訓練方式維持身體的活動

  • 慢慢恢復划船運動專項的動作模式

  • 告知並教育運動員與教練團隊具備處理下背痛的知識

在亞急性以及回場過程中需要注意:

  • 漸進式的增加水上運動的訓練量與強度,並且適時和的調整和下降同步的其他訓練模式

  • 多團隊的照護模式以及回場計畫

  • 確保可以被調控的風險因子有獲得妥善的處理

下面的流程圖是針對不同時間區段的建議,其實和大多數的運動項目復健大同小異,不過在其中特別有強調髖關節、骨盆、腰椎以及腿後肌群的活動度、穩定度以及控制。


關於臨床評估與其他處置的建議

臨床上下背痛的評估可以採用一些量表,包含

  • Visual Analogue Scale

  • Patient-Specific Functional Scale

  • Orebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire

不過其實一些簡單但是具有功能性導向的問題或一些記錄方式都可以,並沒有強制一定要用哪一些的量表最好。此外在影像學檢查的部分就如同所有的下背痛一樣

不要見到黑影就開槍

有影像學上的問題不見得就是該問題導致下背痛,最終還是需要和臨床症狀進行完整的評估並且決定處置的方式。

在手術的部分,目前還不夠明確,如果有明顯的神經學症狀且持續惡化又有可以執行手術的明確部位,那可以考慮手術的介入。然而,目前並沒有足夠的證據可以做出在划船運動員下背痛的主題上手術與非手術哪個在回到運動會有較好的結果。不過近期有兩篇針對椎間盤突出與神經根問題的系統性回顧指出短期在疼痛上手術有較好的效果,但長期來看和保守治療相比則沒有明顯的優劣。

最後在藥物的治療上也沒有特別針對划船運動員的建議,因此在藥物的使用上就遵循一般的邏輯並且要考量到運動禁藥的問題即可。這邊可以提醒一下針對這種長距離或耐力型運動員有些時候可能會用到 Tramadol 這類的止痛藥,但是自 2024 年開始這個藥物已經是運動禁藥了。有興趣可以參考:止痛藥物要小心,帕奧運動員特殊考量


運動員的經驗與照護建議

針對下背痛的教育非常重要,運動員應該知道下背痛背後可能的病生理機轉,並且提供關於復健過程可能的經歷。同時,運動員應該被鼓勵在早期就告知自己有下背痛的問題,並且應該有快速可以應對與轉介的團隊提供目前現有證據支持的照護模式。在共識聲明中也提到,運動員在復健過程中會覺得孤單或受到孤立,因此在復健過程中和團隊的溝通以及教練團與隊友的支持很重要。


總結

老實說,這篇共識聲明對 Dr. M 而言並沒有太大的亮點,我想這和划船這項運動本身從事的人口可能也不夠多有關,許多的文獻並非特定研究划船這個運動本身。以下節錄一下自己的想法、心得與重點:

  • 划船是一個高反覆性的運動項目,所以姿勢與技巧可能很重要

  • 划船的運動中腰椎、骨盆的動作模式是潛在可以訓練與琢磨的點,同時後側練與腿後肌群的訓練也很重要。

  • 大多數的下背痛處置和一般原則沒有太大的不同,但是需要注意在地面上的測功儀訓練的量要小心

  • 多數的下背痛是自限性的,而應該要教育運動員與其團隊讓他們對下背痛有完整的認知

  • 早期的通報與處理是關鍵,同時應該囊括專業的團隊合作並且要針對心理問題進行評估

Dr. M 我們下次見!



References

  1. Wilson F, Thornton JS, Wilkie K, et al. Br J Sports Med Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/ bjsports-2020-103385




223 views0 comments

Comments


CONTACT

歡迎來信詢問任何相關問題

  • facebook
  • linkedin
Yoga Mats
Home: Contact
bottom of page