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兒童不是縮小的大人:兒童與青少年運動傷害簡介

Updated: Nov 26, 2020


隨著競技運動的蓬勃發展,開始從事競技運動的年齡也越來越年輕。競技運動著重的是運動表現,雖然普遍參與選手的身體素質與能力都很不錯,但是大量訓練與比賽壓力也使得運動傷害的可能性較一般族群高。

兒童與青少年不是縮小的大人 The Young Athlete is Unique

面對這些還在發育的兒童或青少年,因為身體發育的關係,在運動傷害的分佈與處理上的思維會和一般成年人有所不同。今天這篇文章會概略性的談到這些個體差異以及兒童或青少年常見的運動傷害與處理原則。文章內容主要取自 Clinical Sports Medicine 5th Edition。


兒童與青少年運動員的獨特性

在談運動傷害之前我們先來探探本質上兒童與青少年運動員和成年人有什麼差異。在這邊先簡單定義一下兒童與青少年,不過這個隨著不同組織與目的有所不同:

  • 兒童 Children:通常指出生之後到青春期(第二性徵出現的時間點)之前的時間

  • 青少年 Adolescence:通常指第二性徵出現後到停止生長(約為 10-19 歲)

這個特殊族群和成年人在考量運動傷害上有幾個比較重要的差異:非線性的成長 Nonlinearity of growth個體間成熟的落差 Maturity-associated variation對骨骼傷害的特殊反應 Unique response to skeletal injury


非線性的成長 Nonlinearity of growth

人體的成長是非線性的成長,以骨骼來說不同部位的骨頭發育的先後與成熟程度不同。舉例來說,四肢骨骼的發育會晚於頭骨與軀幹的發育,所以小朋友的頭與軀幹佔身體的比例其實是比成年人高的,所以在從事某些運動(騎馬)可能也會有比較高的跌倒風險。

另外一個部分就是要提到所謂的生長板 Physis (epiphyseal growth plate) 的部分。生長板可以被分為四個不同的區域:

  • The resting or germinal zone 靜止層

  • The proliferation zone 增值層

  • The zone of hypertrophy 肥大層

  • The zone of enchondral ossification 鈣化層(骨化層)

Fig. 1 from Clinical Sports Medicine 5th Edition

這些生長板的區間在身體各個部位對於生長所貢獻的比例是不一樣的,以股骨與肱骨為例,近端的肱骨與遠端的股骨對於整個骨頭長度的貢獻比較大,在這個位置也容易受傷,又稱為所謂的 Fertile Physis。這樣的差異對於我們在運動傷害的處理影響很大。

另外一個值得的注意的是在動作控制上的成長,有些兒童或青少年運動員的身體發展非常迅速但是對身體的掌控度還沒有很成熟,也許他們看起來肌肉量比其他同年齡層高但是不代表他們熟悉且會控制那些肌肉。除此之外,心理素質或是心理狀態的成熟也不一定會和身體的成熟成比例,兒童或青少年運動員的心理發展往往是一個容易被忽略的議題。


個體間成熟的落差 Maturity-associated variation

實際的年齡和身體的成熟度常常有一定的落差,這樣的現在在小朋友身上更加常見,因為每個人進入青春期的時間都有所不同。從性別的角度而言,女生會比男生更早進入青春期。在同樣年齡中,已經進入青春期的個體發育會顯著優於還未進入青春期的個體,所以要一些競技運動上會有顯著的優勢(籃球、橄欖球等等)。偏偏目前很多運動項目的分級就是採用生物年齡來進行分級,但同樣是 12 歲級別的選手,剛滿 12 歲與 12 歲又 10 個月的選手身體素質可能會有很大的差異,這樣的差異也會造成在一些衝擊性運動上受傷的可能性增加。


對骨骼傷害的特殊反應 Unique response to skeletal injury

對於年輕運動員(兒童或青少年)而言,造成運動傷害的機轉其實和成年人類似,但生理結構的不同會導致肌肉骨骼系統對於外在壓力會產生不同的結果。簡單幫各位複習一下一些骨頭的解剖構造與名稱:

  • Epiphysis 骨骺:位於骨頭的兩端形成關節

  • Epiphyseal Plate 骺板(生長板):負責生成新的骨頭,位在骨骺與幹骺的交界處

  • Metaphysis 幹骺:位在骨骺與骨幹之間的區域

  • Diaphysis 骨幹:整個骨頭的中間部分

  • Apophysis 骨凸:肌腱或韌帶附著在骨頭的位置

簡單列舉年輕運動員(兒童或青少年)相較於成年人的差異:

  • 骨膜較厚而且有比較大的恢復潛能

  • 軟骨的厚度較厚而且有比較高的可塑性

  • 生長板很脆弱,特別是對於一些橫向剪力

  • 在骨凸處 Apophysis 的結構較為脆弱,也較容易產生撕脫性骨折 Avulsion fracture

  • 長骨較有彈性與韌性,不容易發生完全的骨折,較容易產生 Green-stick type

  • 在生長爆發期,生長板會增厚且變得較脆弱

  • 在生長爆發期骨骼的快速成長可能導致肌肉與肌腱的緊繃與活動度下降

  • 在年輕時血流的支配會不同

因為上述的不同,相較於肌肉或韌帶本身的傷害,年輕運動員更容易產生軟骨、硬骨的傷害(撕脫性骨折)與生長板的受損。下面是一個整理的表格取自 Clinical Sports Medicine 5th,主要描述相同受傷機轉在年輕運動員與成年運動員的差異(這邊就附上英文版)。

Table 1 from Clinical Sports Medicine 5th Edition


運動傷害的風險因子

關於運動傷害的風險因子在之前的文章已經有提到過不少,從運動傷害產生的模組我們可以知道一個個體本身會有一些內在風險因子 Internal Risk Factors 當一個刺激或事件進來時會伴隨著外在風險因子 External Risk Factors 以及訓練量 Workload

為什麼會有運動傷害?科學化的運動傷害成因模組


訓練量 Workload

訓練量又可以分為內在與外在的訓練量 External and Internal Workload ,各自有各自量測的方式。外部訓練量可以透過客觀量測方式如:衝刺距離、舉起的重量等等,內部訓練量則可以透過 Session RPE、心跳指數的監測或是一些壓力量表來達成。

教練受不了了...練太多了...如何評估訓練量

一般常見的外在的風險因子可能包括場地或是器材等等。但是在青少年或兒童運動員身上比較特別的應該就是剛剛提到的發育成熟的時間不同但比賽的規則或分組常常沒有依照這個現象進行調整。所以還沒開始發育或發育比較慢的選手不管在比賽上或是訓練上都可能受到影響。 從比賽來說,如果是衝撞性運動,同為 12 歲級別的選手,剛滿 12 歲與 12 歲又 10 個月的選手體型可能差異很大,在衝撞時受傷的風險會不同,但卻在同樣一個層級中競技。

從訓練上來說,團隊運動很難做到一對一的訓練,對於一個已經進入青春期的選手和一個尚未進入青春期的選手來說,如果都採取同樣的訓練菜單,那勢必對於菜單的接受度會有所不同。

從上面的例子就可以知道,對於年輕運動員一個很重要的風險因子在於青春期的時機點。雖然進入青春期後會開始快速生長,但不代表進入青春期就可以開始加大訓練量。這時候要談到一個比較特殊的名詞 Peak Height Velocity 頂峰生長速度。另外,年輕運動員的神經肌肉控制也還沒發展成熟,所以牽涉到訓練的方式以及所謂過早專項化的議題。以下簡單就這兩者來討論一下。


Peak Height Velocity PHV 頂峰生長速度

這個名詞在每個不同的文獻有不同的說法,有些會以 Growth spurt 來表示,但簡單來說就是在兒童青少年生長發育時最快速的那個時間點。計算方式有很多種,例如可以用公式帶入一些基本的數值來推算。

至於為什麼 PHV 和受傷有關聯,有很多種說法如:

  • 關節柔軟度與骨質的變話可能造成骨骼在這個階段較為脆弱

  • 生長發育的不平均,在這個時期軀幹與腿長已經變長但是肌肉力量還未建立

  • 身體的素質已經成長但神經肌肉的控制還有待加強

上述的原因配合一些訓練量的提升就可能造成這個年齡層的運動員比較容易受傷。不過對於 PHV 的受傷原因還是不太明確,只是有觀察到這樣的現象。下面的圖表是來自一個 26 人的小型研究,看的是足球選手。可以看到在 PHV 的時候受傷的機率比較高且回場的時間也比較久。所以在青少年快速生長期的時候對於訓練量的監控要特別注意,特別是一些過度使用所造成的傷害。詳細內容請參考:一眠大一吋,青少年成長爆發期 PHV

Figure from Van der Sluis et al. 2013, ref (2)

Early Specialisation 提早專項化

提早專項化也被認為是一個運動傷害的風險因子,因為這些年輕運動員還在生長發育階段,有些學者認為過早的進行單一的訓練會造成這些選手在發展上的不對稱,因而增加運動傷害的可能。關於過早專項化可能造成傷害的討論其實沒有很多的證據,但是確實有看到這樣的可能性,有興趣的人可以參考萬中選一的練武奇才:早期運動專項化


常見的運動傷害與處理原則

因為剛剛介紹的一些生理構造的不同,年輕運動員相較於成年運動員比較容易出現骨折與生長板的問題。另一個常見的問題就是骨軟骨病 Osteochondrosis ,指的是影響到次級骨化中心的一些疾病,雖然這些疾病的病因目前很多不明,但對於沒有影響到關節面的骨軟骨病被認為和過度使用有很大的關聯性。下面的表格簡單的列舉出常見的骨軟骨病,同樣取自 Clinical Sports Medicine 5th。

Table 2 from Clinical Sports Medicine 5th Edition

接下來就簡單介紹一些常見的青少年或兒童的運動傷害與處理的原則,介紹順序會先從急性骨折、慢性生長板傷害到各個部位的疼痛一一進行介紹。


急性骨折 Acute Fracture

急性的骨折我們可以依照部位來區分,剛剛上面已經有簡單介紹過骨頭的一些解剖構造,依照構造我們可以將骨折區分為四個類型:Metaphyseal、Physeal、Diaphyseal 與 Apophyseal avulsion fractures 。

Metaphyseal Fracture 幹骺骨折

骺骨折最常發生在前臂與下肢兩個部位,這類型的骨折治療的方式主要依照年齡、性別、脫位與否以及與關節的距離來做決定。絕大多數的骨折是不太需要開刀,只需要透過固定即可。這類型的骨折的預後通常還不錯,不會有一些明顯的後遺症。


Physeal Fracture 生長板骨折

大約有 15 % 的骨折是發生在生長板的骨折。生長板骨折會特別擔心是否傷害到 Hypertrophic zone 肥大區,如果不好好處理很可能會造成後續的生長停滯或影響,此外長期發生關節退化的可能性也會比較高。

受傷的機轉通嘗試來自於強烈的旋轉或是剪力所造成,並依照 X 光的表現可以區分為不同的類型(Salter Harris Classification),依照這個類型可以決定是否需要開刀介入。在這邊要特別注意 X 光必須兩邊都進行檢查以進行比較

Type I 與 II 通常只需要復位並且固定預後比較好,但是 Type III 與 IV 因為影響到關節面,所以預後通常比較差一些,通常需要透過外科手術的介入與固定。Type V 和 VI 則分別是壓迫性的傷害以及骨膜處的受傷,同樣可能會影響到正常的生長,但 Type III 與 IV 是我們比較需要擔心的。下面表格取自 Clinical Sports Medicine 5th 簡單的條列出不同位置的生長板骨折可能造成的不良影響。這邊可以看到處理的原則依照部位的不同而有不同,前面有提及不同生長板對於長骨的長度影響是不同的,所以對於遠端股骨的傷害就需要進行準確的復位,否則可能會影響到骨頭的長度。

Table 3 from Clinical Sports Medicine 5th Edition


Diaphyseal Fracture 骨幹骨折

在許多的長骨骨折中其實生長板或是幹骺都不會被影響,主要是影響到骨幹的部分(特別是前臂與下肢)。因為年輕運動員的骨膜較厚且骨頭本身比較具有彈性,所以相對不容易產生完全性的骨折,會以不完全骨折居多。這個狀況下其實通常透過石膏固定即可,但是一樣會依照患者的年齡、性別與骨頭位移的程度來決定是否進行手術。


Apophyseal Avulsion Fracture 骨凸撕脫性骨折

撕脫性骨折很常發生在年輕運動員身上,主要的原因在於在肌腱或韌帶附著在骨頭的位置的強度較成年人低。常見的撕脫性骨折的位置有:

  • 髂前上脊 Anterior Superior Iliac Spine, ASIS:Sartorius 縫將肌連接處

  • 髂前下脊 AIIS Anterior Inferior Iliac Spine, AIIS:Rectus Femoris 股直肌連接處

  • 坐骨粗隆 Ischial Tuberosity of Femur:膕膀肌 Hamstrings 連接處

  • 股骨小轉子 Lesser Trochanter of Femur:髂腰肌 Iliopsoas 連接處

  • 股骨大轉子 Greater Trochanter:臀中肌 Glutes Medius 連接處

  • 脛骨平台 Tibial Plateau:ACL 前十字韌帶連接處

  • 脛骨粗隆 Tibial Tubercle:Patellar tendon 髕骨肌腱連接處

  • 第五趾基部 5th Metatarsal Bone:Peroneus Brevis 腓骨短肌連接處

  • 鷹嘴 Olecranon:Triceps 三頭肌連接處

  • 肱骨內上髁 Medial Epicondyle of Humerus:Forearm Flexors 前臂屈肌連接處

在年輕運動員身上,這類型骨折的處理方式與地位其實是和肌肉拉傷相同,患者通常會說有感覺到啪一聲,雖然傷害可能有觸及到一些生長板,但通常不會影響到骨頭的長度,比較容易出現的是運動表現的下降。在懷疑這類傷害時,X 光檢查是必須的。最常見的部位是在脛骨粗隆上 Tibial Tubercle 髕骨肌腱的附著處(籃球與足球員)。此外,在鷹嘴以及肱骨內上髁(Figure 2)的撕脱性骨折也很常見,所以要特別注意這些地方的疼痛。

Figure 2 extracted from Internet

對於十字韌帶所造成的斯脱性骨折是比較特別的,和成人十字韌帶主要是韌帶本身斷裂不同,年輕運動員可以斷在股骨的接點或是脛骨的接點上(Figure 3)。對於任何膝蓋急性傷害且伴隨有血腫的狀況的患者基本上都會做 MRI, 成年人中若是單純的腫漲也許未必會進行 MRI 檢查,但是對於年輕運動員若有看到腫脹的情況,至少要照 X 光評估是否有斯脱的產生。至於是否需要開刀目前還沒有一定的結論,但是可以明確知道在監督下的復健是絕對必要的。另外脊椎也可能發生斯脱性的骨折,稱之為 Vertebral Ring Apophysis(Figure 4)。

Figure 3 extracted from Internet

Figure 4 extracted from Internet

絕大多數的處理都可以採取保守治療與相對休息,但是對於一些撕脱處移位比較嚴重的患者來說手術也是必須考慮的。不過值得注意的一點是位在骨盆周圍的撕脱性骨折通常是不需要開刀,因為這個部位並不會有很劇烈的位移而且骨膜通常也是相對完整的。處理上等同於三度的肌肉撕裂傷,一開始都是處理疼痛與腫脹再慢慢開始進行角度的訓練(等疼痛緩解後由被動開始慢慢進展到主動)。詳細內容可以參考:EO4又受傷了!運動傷害的一般復健原則。


最後,如果有發現任何生物力學上可能的風險因子都應該進行調整,例如發現過度的膝蓋內夾 Dynamic Knee Valgus 或是某些關節角度受限造成其他部位的壓力增大(軀幹旋轉角度與速度不足而導致手肘內側副韌帶壓力過大)。


慢性生長板傷害 Overuse Injuries of the Physis

生長板本身就是一個相對脆弱的結構,加上近年來較早運動專項化造成年輕運動員在特定動作模式下進行反覆的訓練而增加對特定結構的負擔,這樣的結果就容易導致生長板的過度使用傷害。這些傷害的產生在快速生長期是特別需要注意的,生長板的損傷可能會造成骨頭長度不一、角度的變形以及關節動力學的改變,進而造成長期的影響。生長板的壓力性受損 Physeal Stress Injury 一開始是在棒球選手身上被注意到,但是後來也陸續在一些過頭運動上發現,如:羽球、排球、標槍、體操與游泳等等。

這些壓力性的刺激會造成幹骺 Metaphysis 的組織灌流下降而影響到骨化的過程,同時也會使肥大區增厚(軟骨細胞會從靜止層移到增生層),所以在 X 光上我們可以看到生長板變厚的情形,MRI 則可以看到生長板的軟骨延伸到骺 Metaphysis 的位置。

在治療上就是相對的休息,如果發現造成生長的延滯或影響則需要考慮矯正性的手術。最重要的一點是造成過度使用的傷害就是過度的使用,所以對於家長與教練的教育是很重要的,也就是所謂訓練量的調整與監控。


肩膀疼痛 Shoulder Pain

骨折 Fracture

在年輕運動員中急性的肩關節損傷比較容易造成近端肱骨、近端肱骨生長板以及鎖骨的骨折,而一些肩峰 Acromion 與喙骨 Coracoid 的骨折反倒很少見。

近端肱骨的壓力性骨折 Stress Fracture 在年輕的棒球投手身上算是常見的運動傷害,又稱為 Little league shoulder 小聯盟肩膀。常見的症狀有肩部的疼痛與腫脹,在 X 光上可以看到生長板的增厚(兩側對比)、骺 Metaphysis 的硬化與骨質的改變,有些時候可能會有一些類似碎片狀的表現產生(Fragmentation) 。不過即便 X 光沒有發現,若強烈懷疑有壓力性骨折的可能還是建議進行 MRI 的檢查。處理的方式還是相對的休息與進行訓練量的調整。


脫位 Dislocation

盂肱關節的脫位是青少年運動員常見的傷害,但是在兒童上面就比較少見。一但出現青少年時期的肩膀脫位,後續再發的可能性很高,而且很容易造成創傷後的肩關節不穩定。


夾擠 Impingement

和成年人相同,青少年或兒童運動員也可能產生肩部的夾擠,但通常他們會產生症狀的原因是繼發性的。因為過度訓練造成方創傷性的肩關節不穩定,前側的關節囊緊繃而導致夾擠的症狀,同時因為夾擠也可能產生旋轉肌的肌腱病變。處理的方式基本上和成年的沒有太大的差異,要進行動作控制的訓練,並且詳細檢查胸椎活動度與肩胛骨的控制能力。


手肘疼痛 Elbow Pain

手肘的疼痛主要發生在過頭運動員身上(棒球、羽球、排球、標槍等等)。主要的原因其實和成年人沒有太大的差異,因為過度訓練在投擲的時候會對於內側結構產生拉扯 Valgus force、外側結構產生壓迫 Compression 與後側的夾擠 Impingement

內側容易產生的傷害是內側副韌帶 Ulnar collateral ligament 的受損韌帶連結處的發炎 Apophysitis 撕脫性骨折 Avulsion fracture of Apophysis 與尺神經的受損。外側則因為不斷的壓迫可能造成肱橈關節的軟骨磨損 Radial head and Capitellum。後側因為過度的伸展 Hyperextension 導致夾擠,最終因為疼痛等原因而產生屈曲的攣縮 Flexion Contracture (通常不嚴重 < 15 度) 。

另外一個手肘位置會出現的問題是 Capitellum 的剝離性骨軟骨炎 Osteochondritis Dissecans, OCD。OCD 是一種關節的缺血性壞死,在手肘處通常發生在 Capitellum 的前外側。在 X 光影像上可以看到最開始的軟骨軟化導致軟骨下空間的縮小 Subchondral collapse,之後則可能出現一些游離小體 Loose body。通常 X 光就可以看到一些表現(Figure 5),但是 MRI 可以給我們更多關於嚴重度與侵犯程度的資訊。在 OCD 的前期,治療方式以休息為主,而且通常效果不錯,但是如果症狀持續且有看到一些游離的小碎骨則需要透過手術清除

Figure 5 extracted from Internet

此外在比較年輕的運動員身上(< 11 歲),可能可以見到 Panner's Disease,是指整個 Capitellum 的骨化中心碎片化 Fragmentation,這個狀況是屬於自限性的疾病,也就是靠休息就可以痊癒,而且不會出現一些游離的小碎骨,因此不需要手術介入


手腕疼痛 Wrist Pain

手腕的疼痛可以概略性的依照持續的時間分為急性與慢性的傷害:

  • 急性傷害(通常有明確受傷機轉與事件) 遠端橈骨骨折、骨骺分離 Epiphiseolysis 或舟狀骨骨折 Scaphoid fracture

  • 慢性傷害(漸進性的產生,沒有特定的受傷事件) 遠端橈骨生長板受損、舟狀骨慢性傷害、手背夾擠、關節囊發炎、三角複合體損傷、壓力性骨折 Scaphoid impaction syndrome, dorsal impingement syndrome/capsulitis, tear of the triangular fibrocartilage complex and stress fractures

急性傷害的處理方式和成年人沒有兩樣,主要是看骨折的程度(是否有移位等等)來決定是否需要開刀進行固定,不然就是透過石膏或副具固定休息。

慢性傷害比較常發生在體操運動員或是舉重運動員(年精選手可能較少從事舉重)身上,因為反覆性的在手腕伸展的姿勢下承重導致這些慢性傷害。常見的症狀就是在手腕伸展時會有疼痛的產生,而且承重會加劇疼痛,有些時候也可以看到手背側的腫脹

慢性傷害的原因通常都是過度的訓練,所以處理方式也以相對的休息、護具的使用與調整訓練量為主。 另外可以注意的是加強手腕屈肌的肌肉力量,讓手腕可以在相對中立的姿位承重,所以可以嘗試一些等長收縮維持姿勢的訓練。


Kienböck’s disease 是另一個需要考慮到的診斷,比較常出現在 20 歲左右的運動員,基本上年齡小的不太容易發生,這邊指的是月狀骨 Lunate 的骨軟骨病 Osteochondrosis,主要的原因是月狀骨的血流供應不足而產生 Avascular Necrosis。詳細的致病機轉不明,但是有些人會表示在產生症狀之前手腕有受過傷。

Figure 6 extracted from Internet

常見的症狀是手腕的腫脹與疼痛、關節角度的下降(手腕屈曲或伸展)與月狀骨位置的壓痛。前期的 Kienböck’s disease 在 X 光的表現上不是很明顯,需要靠 MRI 才能進行確診。依照影像學的檢查可以將 Kienböck’s disease 分為不同的階段,依照不同的階段會有不同的處理方式,若不需要開刀則以相對休息與固定、藥物進行止痛為主(期間須持續追蹤影像學的進展),開刀的部分術式相當多就不做贅述。

Kienböck’s disease 的預後其實沒有很好,早期發現或許可以靠保守治療恢復,但隨著臨床狀況的進展,如果已經達到退化甚至是壞死那即便進行手術也不容易回復到完整的功能。

下背痛 Low Back Pain

下背痛不管在成年運動員或青少年運動員上都有可能會發生。在青少年運動員上發生的原因其實和成年人沒有太大的不同。下背痛比較成發生在一些對於背部肌肉要求比較高的運動項目例如:摔角、體操或美式足球等。 一般來說一些輕微的軟組織傷害如椎間盤、生長板、韌帶或是脊椎旁肌肉的拉傷只要休息就可以改善,在青少年或兒童運動員中一些關節矯正術(傳統上所謂的喬一下, manipulation)是不太被建議的。

一些青少年下背痛需要考慮的原因有下面幾點:

  • Idiopathic Scoliosis 原發脊椎側彎

  • Spondylolysis 椎弓解離

  • Spondylolisthesis 脊椎滑脫

  • Disc degeneration, herniation 椎間盤退化或突出

  • Schmorl’s nodes 薛門氏節點

  • Vertebral end-plate fracture 椎骨終版骨折

  • Scheuermann’s lesion 青少年脊椎駝背後凸症

當然有些腫瘤或是嚴重的椎間盤疾病也有可能出現在青少年的腰椎,下面就簡單介紹一下上面的一些傷害的特徵。


Idiopathic Scoliosis 原發脊椎側彎

原發性的脊椎側彎佔所有青少年脊椎側彎中的 80 % 而且是最常造成疼痛的原因。有將近 32 % 有原發性脊椎側彎的青少年表示有背部的不舒服。但是值得注意的是脊椎側彎的角度和疼痛的嚴重度並沒有線性關係,所以角度越大不代表會有越嚴重的疼痛。脊椎側彎有一些潛在的前置因子 Predisposing Factors:

  • 脊椎側彎的家族史

  • 身高與體重的比值

  • 腰薦椎的結構異常

  • 胸椎後凸

  • 腰椎前凸

一般來說對於青少年發生的下背痛都會簡單的進行篩檢,可以透過簡單的理學檢查來看是否有脊椎側彎的可能(都是一些兩側不對稱):

  • 肩膀高度不一

  • 肩胛骨突起不一

  • 骨盆高低不一

  • 手臂到身體距離不一

  • 頭的位置不在骨盆正中心

  • 陽性的 Adam's test:請患者向前彎腰看看脊椎是否有不正常的側彎

同時也可以用 X 光進行檢查,需要同時開立 AP 與 Lateral view。在治療上面其實和一般的脊椎側彎治療沒有什麼太大的不同,主要是考慮是否還有生長的可能與側彎的嚴重程度來決定採用觀察、非侵入性治療或手術治療。

非侵入性治療(背架)適用在年紀很小但側彎角度超過 25 度(馬上開始矯正)或正在成長的青少年且角度介於 30-45 度。如果是還在成長中的青少年且角度超過 45 度就建議開刀處理。面對已經停止生長的個案則是當角度超過 50 度時需要開刀處理


Spondylolysis, Spondylolisthesis 椎弓解離, 脊椎滑脫

在這邊要先把名詞解釋定義清楚,Spondylosis 脊椎退化是泛指脊椎所有的退化性表現,例如骨刺的產生,Spondylolysis 椎弓解離是指椎弓的構造發生骨折, Spondylolisthesis 脊椎滑脫是指椎體之間產生錯位的狀況

Spondylolysis 椎弓解離常發生在需要脊椎伸展的運動項目例如體操、芭蕾、排球等等的年輕運動身上。症狀上會出現進行背部伸展時的疼痛,X 光影像上可能可以看到椎弓間有分離的狀況,但是這不代表這就一定是疼痛的來源,因為椎弓解離有可能是先天的結構異常或受天傷害導致。如果懷疑有早期椎弓解離的問題,MRI 可以提供更多的線索發現壓力性的變化而 SPECT-CT 或骨掃描 Bone Scan 則可以幫助我們判斷是否是近期發生的問題。治療方式以相對休息為主,並且會依照是否有骨頭癒合的可能而有所不同。但是能否回到賽場上其實主要是看有沒有症狀,並非影像上是否已經痊癒,所以即便骨折沒有癒合也可能可以繼續回到賽場。手術的介入通常是在保守治療無效而且症狀持續的狀況才需要進行。

Spondylolisthesis 脊椎滑脫是指上段的椎體相對於下段往前滑脫這情況,很多時候其實都是意外的發現也就是沒有症狀,這種類型通常不需要處理。其他常見的症狀有姿勢或步態的異、疼痛、神經壓迫導致的下肢症狀等等。而又依照發生的年齡與原因來分類,比較常見的有:

  • Dysplastic/Congenital Type:這類型指的是先天的結構異常所造成

  • Isthmic Type:這類型指的是因為之前有椎弓解離而導致不穩定所造成

  • Degenerative Type:這類型單純指年齡越大形成退化導致不穩定而造成

其他還有一些原因像是創傷所導致的滑脫、手術後因為一些結構受損導致的滑脫或是一些病理性的滑脫(骨腫瘤、骨質疏鬆等等)。而依照滑脫的嚴重度又分為五個等級。一般而言,超過第三級的滑脫才需要開刀處理,不然都可以先採用保守治療。

  • Grade I:滑脫程度 < 25 % 的椎體寬度

  • Grade II:滑脫程度介於 25-50 % 的椎體寬度

  • Grade III:滑脫程度介於 50-75 % 的椎體寬度

  • Grade IV:滑脫程度 > 75 % 的椎體寬度

  • Grade V:完全滑脫

Vertebral end-plate fracture 椎骨終版骨折

脊椎的終板是指椎間盤上下的軟骨結構,這個部分是整個脊椎最脆弱的部位,通常是受到縱向的壓迫所導致。這樣的發現其實很多時候是意外發現,因為不一定會產生症狀。Schmorl’s nodes 薛門氏節點是指椎間盤往上或往下的椎體突出,有這樣的狀況通常代表之前有終板的骨折。


Scheuermann’s lesion 青少年脊椎駝背後凸症

Scheuermann’s lesion 是一種脊椎的骨軟骨症 Osteochondrosis,會造成過度駝背通常發生在胸椎的位置但是偶爾也會出現在胸腰交界處。運動員相較於非運動員有較高的可能性出現這樣的病症。常見的症狀有急性的疼痛、過度的駝背與代償性的腰椎前凸。在 X 光上會發現生長板的邊界有一些不規則且相鄰的椎體間會有前側較短後側較長的現象,通常會有連續三個椎體有 5 度的角度差異

Figure 7 extracted from Internet


處理的原則和脊椎側彎有一點相似,主要是要防止狀況持續的惡化,可以採用一些關節的鬆動術 Joint mobilisation、對胸腰筋膜進行軟組織的放鬆與按摩、伸展腿後肌群,強化腹部肌肉與核心力量。其實會發現上面的一些處理方向很像處理下交叉症候群 Lower Cross Syndrome,因為下交叉本來也就帶有所謂的腰椎前凸 Lumbar lordosis 代償。此外,也可以透過背架進行矯正與調整姿勢,避免過度的胸椎後凸與腰椎前凸。如果發現前凸角度超過 50 度或出現一些神經學症狀則需要開刀處理。


髖關節疼痛 Hip Pain

在髖關節疼痛的部分,年輕運動員發生的比例比成年運動員來得高。除了一些大家熟知的髖就夾擠 Femoroacetabular impingement、關節唇破裂 Labral tear、壓力性骨折、彈響髖 Snapping hip 以外,青少年或兒童運動員還會有一些比較特殊的表現例如:

  • 骨凸炎 Apophysitis

  • Perthes’ disease

  • Slipped capital femoral epiphysis

  • Irritable hip

在這些髖關節疾病上,MRI 對於診斷的價值很高。


Apophysitis 骨凸炎

通常骨凸處都有一些肌腱或韌帶的附著處,前面有提到這些地方也很容易產生一些撕脫性的骨折,但是在髖關節部分發生的機會相對少一些。髖關節常見發生 Apophysitis 的位置有:

  • 髂前上脊 Anterior Superior Iliac Spine, ASIS:Sartorius 縫匠肌連接處

  • 髂前下脊 AIIS Anterior Inferior Iliac Spine, AIIS:Rectus Femoris 股直肌連接處

  • 坐骨粗隆 Ischial Tuberosity of Femur:膕膀肌 Hamstrings 連接處

  • 股骨小轉子 Lesser Trochanter of Femur:髂腰肌 Iliopsoas 連接處

  • 股骨大轉子 Greater Trochanter:臀中肌 Gluteus Medius 連接處

處理的方式也相對簡單,一開始透過相對的休息與訓練量的調整,並且強化附近的肌肉提高穩定性。在年輕運動員身上有些人的動作控制能力還未發展成熟,所以在這方面也需要特別注意。


Perthes’ disease

Perthes’ disease 是發生在股骨頭的骨軟骨炎 Osteochondritis,主要是因為供應股骨頭的血流被中斷,後續嚴重的話可能產生缺血性壞死。這個狀況通常發生在 4-10 歲的年齡層,以男生居多,而且一般來說只影響單側,這和下面要介紹通常影響雙側的 Slipped capital femoral epiphysis 不太一樣。常見的症狀有步態不對稱或異常以及胯下、大腿或膝蓋附近的深部疼痛,理學檢查可以發先一些角度的受限(特別是在外展與內轉 Abduction/Internal Rotation)。X 光一開始可以看到在股骨頭生長板附近出現訊號變強慢慢的生長板變窄且變得透明,後面可能會出現一些碎片化 Fragmentation的表現。後期因為要承重的關係也可以看到股骨頸增厚與 femoral capital epiphysis 變得比較平的狀況。

在治療上一開始還是相對休息為主並且保持關節的活動度,特別是在外展與內轉這兩個動作。另外可以根據影像學的檢查 Herring or Catarell scale 和年齡來評估介入的程度與方式:

  • 初期且 < 6 歲:止痛藥物的使用、避免跳躍或跑步等高衝擊性運動

  • 年齡 > 6 歲且有出現 50% 以上股骨頭的 Lateral pillar 塌陷:手術治療

手術治療的方式很多,這邊不詳細贅述但是在術後的照護上要特別注意在骨頭癒合與恢復生長的這段時間要避免高衝擊性運動,時間可能長達 2-3 年。長期下來的目標除了功能恢復以外,最重要是要避免後續發生退化性關節炎的問題。何時可以回到運動場上主要依照臨床上是否有症狀以及影像學是否有進步。


Slipped capital femoral epiphysis, SCFE

SCFE 這個疾病主要是指股骨頭自生長板的位置錯位,通常發生在 12-15 歲的年齡層體重過重的人身上,例如胖胖壯壯的美式足球員。跟上面的 Perthes’ disease 通常是單側比較不一樣, SCFE 常見兩側都被影響(20 %)至於造成 SCFE 的原因目前除了一些發展上先天的異常外,不良生物力學造成近端股骨生長板的壓力以及高的 BMI 都被認為與 SCFE 有關。常見的症狀有步態的異常與不對稱以及膝蓋的疼痛。

在理學檢查上可以發現在患側角會有比較短且外轉的代償,同時髖外展與內轉的活動度會受限,而在髖屈的時候會出現髖外展與內轉的代償。在 X 光上其實有點像是 Salter–Harris type I fracture 可以看到生長板變寬且邊界不規則,有時候也可以看到在近端股骨的 Metaphysis 有一些 cystic changes 的變化。

依照疾病的嚴重度會決定治療的方式,但絕大多數的 SCFE 都需要靠手術治療,除非是很穩定的狀態(沒有影響到走路的功能,影像學上的嚴重度也不高),可能可以考慮先保守治療,但一但發現有這樣的狀況,基本上小朋友是會被禁止患測腳進行承重。SCFE 越早發現預後越好,早期發現且是相對穩定的 SCFE 通常可以完全恢復功能,如果發現滑脫的情況越來越嚴重或是已經影響到走路功能那就需要進行手術,看到急性且嚴重的滑脫通常在 48-72 小時內就會以手術固定。SCFE 最擔心的是造成股骨頭的缺血性壞死,這在 SCFE 中常見且嚴重的併發症,不管是在手術前或是手術後都是需要注意的狀況。


Irritable hip 髖關節激躁 這個診斷是只在兒童身上因為髖關節的滑膜發炎 Synovitis 而導致整個髖關節變得異常敏感,進而產生疼痛與活動度受限這樣的情況。常見症狀就是疼痛與活動度下降,而且這個疼痛的位置通常不是很局部,可能是一片的感覺,活動度的下降比較常見在髖伸或是髖屈下的外展。這個現象有些時候和上呼吸道感染會一起發生。X 光影像和抽血通常是不會有什麼異常,而在超音波下可能會看到一些關節液的堆積,MRI 在一些比較困難的案例可以協助診斷。但基本上這需要排除其他問題之後才會下這個診斷。最後往往也找不太到造成 Irritable hip 的原因,而通常經過一段時間的休息與觀察就會好轉。

膝關節疼痛 Knee Pain

看完髖關節常見的一些病灶之後,膝關節也是常常出現問題的位置,主要常見的疾病有:

  • Osgood–Schlatter disease

  • Sinding-Larsen–Johansson disease

  • Patellar tendinopathy 髕骨肌腱炎

  • Referred pain from the hip 髖關節的轉移痛

  • Popliteal cysts (Baker’s cysts) 貝克氏囊腫

  • Less common causes of knee pain 相對少見的膝痛原因

Osgood–Schlatter disease, OSD OSD 是一種發生在脛骨粗隆 Tibial tuberosity處生長板的 Osteochondritis,主要的原因是反覆的膝伸所造成,其實跟成年人的髕骨肌腱炎的成因很像,因為股四頭肌反覆的收縮造成,只是因為小孩在肌腱與韌帶附著處的強度較弱,所以容易產生在第二骨化中心部分的撕脫性骨折。好發族群是在一些常常需要跳躍或跑步的運動上,例如:籃球、足球或是體操等等,而且在成長爆發期的青年運動員身上特別常見

常見的症狀有在脛骨粗隆 Tibial tuberosity 處的疼痛,而且會因為運動強度的改變而影響嚴重度。理學檢查可以在這個位置發現局部的壓痛點以及附近肌肉的緊繃,特別是股四頭肌的部分,另外也可以發現會有足弓塌陷的情況。一般來說影像學檢查是不需要特別安排,除非有懷疑一些腫瘤 Osteosarcoma 的可能(好發在 10-30 歲的年紀)。 治療方面,這個疾病算是一種自限性的疾病,也就是說單純休息就可以改善,但是有些時候在影像上可能會看到肌腱連接點處有一些細小的碎骨。另外這類型的傷害屬於過度使用的傷害,過度使用可以從兩個方向理解,一個是真的是使用過度,另外一個是因為本身能力不足而導致。所以會依照是哪一個類型來處理,如果肌力與整體的生物力學沒有問題,那就需要進行訓練量的調整;如果是肌肉力量或是生物力學的不足那就是要增強這部分的肌力。不過不管是這兩種哪一種,一開始都是需要透過訓練量的調整來減緩疼痛的產生,後期的復健等到疼痛的狀況減少或是在可以接受的範圍就可以開始執行,同時也要注意在足部是否有足弓塌陷的問題需要矯正。

什麼時候需要手術的介入呢?最主要是如果有撕脫性的骨折產生的小碎骨而且已經造成症狀則需要透過手術的方式切除。

Sinding-Larsen–Johansson disease, SLJ

SLJ 和剛剛上面的 OSD 很像,但是發生的比例比較低,OSD 是發生在髕骨肌腱連結脛骨的位置,而 SLJ 則是髕骨肌腱連接到髕骨的位置,在處理與診斷方面基本上和上面的 OSD 很相似。 黑色箭頭是 SLJ,紅色箭頭是 OSD。


Patellar Tendinopathy 髕骨肌腱炎 有症狀的肌腱病變或肌腱炎在小朋友身上其實不常見,但是隨著年紀漸長,慢慢地出現比率會越來越高,主要影響年輕的籃球選手。處理方式其實和上面兩種疾病很像,不過在肌腱或肌腱病變上,離心收縮的運動是比較常被使用的,透過離心收縮拉扯肌腱,可以幫助肌腱在新生的過程中排列整齊。關於肌腱病變的處理與一些細部的內容可以參考:運動傷害小教室 肌腱病變(Tendinopathy) 上篇運動傷害小教室 肌腱病變(Tendinopathy) 下篇Referred pain from the hip 髖關節轉移痛

有些時候膝蓋的疼痛未必是膝關節所產生,可能是從髖關節來的,例如上面提到的一些疾病:SCFE、Perthes' disease 等等。為什麼會產生這樣的原因主要是因為神經支配的問題,在某些患者身上閉孔神經 Obturator nerve 可能會支配到膝蓋導致這樣的結果。所以其實在理學檢查上面對膝關節的問題,一定要檢查髖關節是否有狀況,最好的方式還是要整體下去進行評估。

Popliteal cysts (Baker’s cysts) 貝克氏囊腫 貝克氏囊腫其實在成年人身上也會看見,主要的表現是在膝窩處會有一個腫塊,可能會痛也可能不會痛。產生的原因通常未明,但有時候會在受傷之後產生。最常發現的位置是在腓腸肌與半膜肌的滑液囊處,這個囊腫通常是和關節囊相通。而且通常是慢慢出現不過到意識到或產生症狀時候已經有一定的大小了。診斷上可以透過超音波來看腫塊的質地,通常是不太會有症狀,如果有症狀可以透過抽吸的方式將液體取出但是後續再發的可能性還是有的。 Osteochondritis dissecans 離性骨軟骨炎

前面在手肘的位置有介紹過 Osteochondritis Dissecans,而在膝蓋的位置也可能產生。主要的症狀是間歇性的疼痛配上腫脹,而這個症狀通常是漸進性的產生,有些人可能會伴隨著急性的膝關節疼痛且無法彎曲,主要原因是一些血腫或是游離體所導致。 X 光上可以看到在股骨內髁的外側會有一些受損,處理上如果有一些剝落的游離小體可以透過手術方法取出,若有比較不穩定的部位則採用手術固定的方式處理。不過大部分的狀況都可以透過相對休息或是利用一些拐杖達到移除承重來改善。手術通常是給保守治療無效或是受損範圍很大的情況使用

Figure 8 extracted from Internet

Less common causes of knee pain 相對少見的膝痛原因

還有一些膝蓋疼痛的原因是需要列入鑑別診斷但是相對少見包含:

  • Juvenile rheumatoid arthritis (Still’s disease) 幼年型類風濕性關節炎

  • Acute rheumatic fever 急性風溼熱

  • Discoid meniscus 盤形半月板

  • Adolescent tibia vara (Blount’s disease) O型腿

幼年型類風溼性關節炎主要會間斷出現一些關節積液伴隨局部的紅腫熱痛與關節角度的限制。通常會發生在有自體免疫疾病的家族並使身上,抽血檢查包括一些類風濕因子(RA, ESR)等等,同時也可以抽取關節液做檢查。處理上就是避免患側的承重,可以運動非患側邊進行一些心肺訓練。 急性風溼熱的發生現在已經很少見了,在台灣基本上已經消失但是在發展中國家還是看得到,這部分的疾病其實要注意有沒有心肌炎的產生,抽血也是一些類風濕或發炎因子(CRP, ESR)也應該要進行一些血清學的檢查(anti-streptolysin-O titre, anti-DNaseB titres) ,因為通常和鏈球菌 streptococcus 的感染有關。治療上會以口服 Penicillin 和 Aspirin 為主。 盤狀半月板是一個先天發育上的異常,一般人的半月板是像月亮一樣的形狀,但盤形半月板的人在這部分的分化不完全,可以分為完全與不完全:

  • 不完全 Partial:通常會有持續性的膝蓋疼痛伴隨腫脹

  • 完全 Complete:完全型的盤狀半月板在小時候(4歲左右)膝蓋可能就會出現一些聲響

Figure 9 extracted from Internet

理學檢查可能會發現關節線附近的壓痛並且在膝關節做動作的時候會出現一些聲響。要進行診斷需要透過 MRI 去檢查半月板的形狀,關節鏡手術可以同時有診斷間治療的效果。 Tibia vara (Blount’s disease) 是一種比較罕見的 Osteochondrosis 骨軟骨病,影響到內側近端的脛骨生長板,因為被影響處的生長遲滯,所以最後外觀就會變成 O 型腿。主要的一些風險因子有體重過重、太快開始承重走路(< 1 歲)。依照疾病發生的年齡可以分為幼年型或青年型。

  • 幼年型:通常發生在 2-5 歲,較青年型常見,且兩側侵犯的比例較高,男生的比例也高

  • 青年型:發生在 > 10 歲的患者身上,較幼年型罕見且比較常是單側發生。

X 光檢查可以看到患側內側的近端脛骨生長板較薄,治療上依照疾病的嚴重度與年齡決定是否需要手術介入以改善整個結構的異常。一般來說嚴重度較輕微且年紀較小(< 3 歲)可以嘗試保守治療(減少患側承重),如果有效果通常一年內就可以看出效果。如果嚴重度較嚴重或年齡 > 4 歲基本上就要開刀治療。


Painless abnormalities of gait 無痛性步態異常

在兒童身上的步態異常其實不是很罕見,但是通常步態的異常會伴隨足部的疼痛。最常見的生物力學問題通常來自髖關節與脛骨的旋轉功能異常而導致足部代償性的出現內八或外八的步態。在評估步態的時候要記得以一個整體來評估,不要看到足弓相對塌陷就只處理足弓的問題,還是要往上評估膝關節與髖關節。


足部疼痛 Foot Pain

漸進性的足部疼痛在年輕運動員身上其實蠻常見的,造成這個疼痛的原因有些是先天,有些是後天導致,主要有下面幾個問題需要考慮:

  • Sever’s disease

  • Tarsal coalitions

  • Köhler’s disease

  • Apophysitis of the tarsal navicular bone

  • Apophysitis of the fifth metatarsal

  • Freiberg’s disease Flat foot

Figure 10 extracted from Internet

Sever’s disease

這是一種跟骨骨突處的發炎,是一種自限性疾病,也就是經過休息會自己好,對應到成人身上就是類似阿基里斯腱連接骨頭處的肌腱炎。臨床上的表現是局部的壓痛與腫脹,並且疼痛的程度和活動程度相關,同時也可以看到腓腸肌 Gastrocnemius 或比目魚肌 Soleus 的緊繃。另外也可以觀察到腳踝背屈 Dorsiflexion 的角度不足。整體生物力學的評估很重要,可能是膝或髖的控制力或肌力不足導致。影像學的檢查一般來說不太需要,除非是一個持續很久的案例。

在處理上主要是透過改變活動量讓患部相對休息,一般而言在 6-12 個月就會自行痊癒,但有些時候症狀可能會長達兩年。除了休息以外,可以墊高腳跟或利用一些護具來達到減壓的目的,同時伸展緊繃的小腿肌群與在無痛狀況下進行肌力訓練。類固醇的注射和手術是不需要的,如果症狀持續過久,在 MRI 上可以看到骨小梁的重塑,類似壓力性骨折的反應,處理方式也是一樣透過各種方式減壓。

Figure 11 extracted from Internet

Tarsal coalitions

這是一個先天性的疾病,是足部骨頭先天上的融合 Fusion,最常見的位置是在跟骨 Calcaneus 與舟狀骨 Navicular 之間的融合,第二常見的位置則是跟骨與距骨 Talus。跟骨和骰骨 Cuboid 則是比較少見的位置。臨床症狀上會出現步態的不對稱、中足的疼痛並且因為骨頭融合的關係會常有腳踝扭傷的問題

理學檢查上會發現距下關節 Subtalar joint 的活動度受限,並且會看到僵硬的扁平足 Rigid flat-foot deformity。影像學檢查是需要被安排的可以照 Oblique view 的片子,CT 和 MRI 也可以提供我們一些骨關節的資訊。處理上一開始可以透過保守治療,利用一些輔具的幫忙,但若症狀持續或無效則需要手術介入。

Figure 12 extracted from Internet


Köhler’s disease 這是一個影響到舟狀骨 Navicular 的骨軟骨病 Osteochondrosis,通常在 2-8 歲的男性發生。實際的製病機轉不太明確,但可能和舟狀骨相對其他足部骨頭延遲的骨化有關。臨床上會看到在舟狀骨內側的壓痛點,並且因為疼痛而產生步態的異常。X 光可能可以看到舟狀骨顯影變得明顯或是變窄,但是若要早期診斷可能 MRI 還是一個選項。處理上以保守治療為主,開刀通常是不需要的,一般而言會固定六週並同時檢查是否有一些生物力學上的問題。

Figure 13 extracted from Internet

Apophysitis of the tarsal navicular bone 這些發生在骨突處的發炎通常都和肌腱的拉扯有關,上面的 Sever's disease 是阿基里斯腱,這邊的則是脛後肌 Tibialis posterior 附著在舟狀骨 Navicular 處的發炎。這類型的疾病常常和副舟狀骨一起發生(約有 2.5% 的小孩有個情況),絕大多數的副舟狀骨一開始都沒有症狀,通常是經過一個事件如扭傷、跌倒等等才會開始產生症狀。疼痛的位置和上面的 Köhler’s disease 差不多,就在舟狀骨的內側面。處理方式ㄧ樣是調整活動量,同時可以使用電療或消炎止痛藥來減緩疼痛。護具在控制因為疼痛產生的過度 Pronation 上可以扮演一定的腳色。

Figure 14 extracted from Internet


Apophysitis of the fifth metatarsal 上面是因為脛後肌的拉扯所導致的骨突炎,這邊則是腓骨短肌 Peroneus brevis 的肌腱對第五蹠骨 Fifth metatarsal 的骨突發炎。因為是局部的發炎反應,所以疼痛的位置就在肌腱與第五蹠骨接點上,並且在進行阻力測試 Resisted eversion 時會有顯著的疼痛。處理上一樣就是調整活動量,同時去伸展並強化腓骨短肌 Peroneus brevis。


Freiberg’s disease 這是一種影響到蹠骨遠端的骨軟骨病 Osteochondrosis,因為缺血性壞死而導致關節面的崩塌。最常被影響到的位置是第二蹠骨的遠端,特別是在跳芭雷舞的舞者身上,接下來好發的部位依序為第三與第四蹠骨。以年齡還說,好發於大於 12 歲的年紀。症狀上會出現站立時前足的疼痛並且在受到影響的關節產生局部壓痛與腫脹。

在影像上可以看到所有類似缺血性壞死或是壓力性骨折的表現,可以在關節面生長板附近看到一些碎片化的轉病,骨掃描與 MRI 在診斷上更具敏感度。治療上以調整活動量並且採用一些軟墊來降低該部位的壓力為主,弱勢保守治療無效,症狀持續則需要透過手術處理。

Figure 15 extracted from Internet

Flat foot 扁平足

扁平足在小孩身上的發生率目前還不是很確定,但是這在有運動的小朋友身上是常常看到的現象。或許發生率和運動本身沒有關係,是因為運動的要求較高,較高的活動量暴露出了這個問題,在尋求醫療協助後才被發現。

扁平足是一個很大的議題,但簡單來說可以分為功能性的扁平足或結構性的扁平足,其實有很多的扁平足是功能性的扁平足,也就是其實這群人是可以主動的控制足弓與調整站姿,但是因為某些原因導致身體採用這樣的代償:

  • 脊椎側彎

  • 骨盆高低不一

  • 長短腳

  • 肌肉力量不足,如臀中肌...

當然也有可能是先天結構上的問題或是因為關節活動度很大導致,但通常是因為關節活動度大造成的扁平足是不會有明顯症狀的,在這類的人身上其實不一定需要去治療。如果排除上面其他地方所導致的代償,是局部足弓的問題那可以透過一些矯正的鞋墊來改善。手術通常只會用在具有結構性問題,如上面討論到的先天性骨融合 Tarsal coalition 的患者上。

總結

今天這篇文章的篇幅很長,主要是給大家一點關於兒童或青少年運動傷害的概念,要記住兒童或青少年不是縮小版的大人,在醫療問題上有他們的特殊性。因為還在生長發育的關係,在很多相同的致病機轉上會出現不同的疾病表現。不同部位的骨軟骨病 Osteochondrosis骨突炎 Apophysitis 是兒童身上比較特別的表現,所以在進行診斷上很多時候會需要 X 光來協助我們判斷病灶。一些跟骨頭有關的壓力性反應若要早期診斷則需要透過骨掃描或 MRI 來給我們更詳細的資訊。

兒童及青少年在生長發育其中的爆發階段是特別需要注意的一個階段,因為很多傷害是發生在這個階段的。這些小小運動員的運動生涯還很長,在考量訓練與比賽表現上的思維和一般成年的運動員不一樣。很多的傷害都是來自於過度的訓練,所以訓練量的監測在小小運動員身上也非常重要。此外,一些神經肌肉的動作控制訓練也可以有效的預防一些運動傷害的產生,如何讓年輕運動員在追求運動表現的同時盡可能地避免運動傷害並維持正常的生長,是需要教練端與醫療端共同合作的課題。


Dr. M 我們下次見!


REFERENCE

1. Brukner P, Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine: Injuries: McGraw-Hill Education Australia; 2016.

2. van der Sluis A, Elferink-Gemser MT, Coelho-e-Silva MJ, Nijboer JA, Brink MS, Visscher C. Sport injuries aligned to peak height velocity in talented pubertal soccer players. International journal of sports medicine. 2014;35(04):351-5.





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