我想代償這個字眼大家應該多多少少有聽過，什麼東西加上一個代償好像就變得很有學問一樣，但是究竟什麼是代償？代償一定是不好的嗎？老實說在這方面好像真的沒有很統一的定義。每個人對代償的解讀都不一樣，但是我相信有些東西的大概念會是相同的，所以今天就簡單的和大家分享我對於代償的看法。這篇文章單純只是我自己的想法，可能每個人的用語都不一樣，並非絕對，所以也歡迎大家一起討論。
動作的完成（Movement Process）
我覺得整個動作的產生都有一個目標，有了這個目標之後大腦會採用一個策略來完成這個目標，最後導致了一個結果。在策略的部分就有很大的學問，要達到我們的目的身體會需要足夠的穩定度與活動度並且配合動作的控制來達到我們要的目標。隨著目標的改變，大腦在策略上也會做出一定的調整，不同的策略會導致不同的結果，也就是所謂的動作模式。
舉一個簡單的例子，今天我的目標是要走路到家門口，大腦便會產生一連串的策略來讓我達到我的目標，於是乎就開始了一連串的步態。
Figure from Protokinetics Team, Nov 28, 2018, General Gait Analysis
然而若是我今天腳踝扭傷了，身體本能性會避免疼痛反應，因為疼痛是一個警訊，提醒身體要注意患部的狀況，所以我的目標變成我要無痛的走路。這時候我的策略就必須做出改變，例如我會將重心轉移到健側，避免患側受到過多的壓力，可能會利用減少患部的背屈與蹠屈，甚至是利用髖擺盪的方式來減少受力。因應著這樣的策略，我走路的結果就產生了改變，新的動作模式就產生了。
代償 vs 優化 Compensation vs Optimisation
當目標有所變化的時候，身體會採取兩種策略方式來達成我們的目標，一個是透過優化，另一個則是透過代償，再次強調以下只是 Dr. M 自己的解釋：
優化（Optimisation）
優化是透過加強原本部位的能力以滿足目標需求的過程。
代償（Compensation）
代償是透過其他部位來幫助原本應該執行動作部位的不足以滿足目標需求的過程。
簡單來說，優化是透過強化原本應該執行動作的部位而達到目的；代償則是透過其他原本不是負責執行動作的部位幫助達到目的。以下我們舉兩個例子來說明代償與優化的不同：
腳踝扭傷後走路
延續上面的例子，當腳踝扭傷了，重心會轉移到健側，並且可能會造成步態模式的改變，這樣的過程我們就可以說是一種代償。
排球攻擊手要跳更高
排球選手為了更具攻擊性，所以想要跳得更高，透過訓練加強爆發力與肌力達成目標。因為強化原本就該負責這項動作的部位，所以這個策略是屬於優化。
正向適應 vs 負向適應
看完了上面的代償與優化，接下來我們來討論所謂的適應。對我來說適應是一個結果，因應著目標的改變我們採取了不同的策略（代償或優化），而最後的結果就是身體重新適應了這個動作的模式。適應可以分為正向適應或是負向的適應，取決於結果的好與壞。
正向適應
正向適應是指對身體有利的適應，基本上透過優化而得來的適應都會是正向適應，像是透過訓練跳得更高或是優化投球姿勢達成球速變快等等。
負向適應
負向的適應代表對身體不利的適應，透過代償而產生的適應有可能會是負向的適應。
下面我們也以三個例子來說明優化與代償所造成的不同結果：
腳踝扭傷後走路
又回到我們第一個例子，腳踝扭傷後透過健側的代償，將患側的壓力減到最低，幫助身體復原。所以對於身體是有益的，這樣的代償產生的結果就是正向的適應。
腳踝扭傷痊癒後深蹲
腳踝扭傷痊癒後，因為一些韌帶或軟組織的沾黏造成踝關節活動度下降。進行深蹲時因為腳踝活動度下降，但又必須蹲到一定的深度，只好被迫採用髖外展與腳踝外旋代償以獲得更多活動角度。然而這樣的結果造成左右重心不同，軀幹旋轉進而導致兩側背部的受力不均，久而久之就產生了下背痛。
這樣的結果對身體是有害的，所以由髖產生的代償而形成新的動作模式的適應就是屬於負向的適應。
排球擊手要跳更高
沿用上面例子，透過肌力訓練與爆發力訓練，加強三關節的爆發動作時序性，並且對跳躍的一些技巧進行優化使我們跳得更高。這樣的結果對於身體是好的，所以屬於正向的適應。 簡單來說，代償與優化都是身體為了達成目標的一種策略，其實並沒有優劣之分，但是在這些策略執行後的結果會有所謂的正向或負向的區別，主要的評估方式就是看對身體有沒有壞處。
總結
最後我們同樣回到這張圖來做一個結尾。當一個目標出現時大腦會透過策略來完成這個目標，而結果就是身體習慣這個策略產生的動作模式。
當目的改變或是客觀條件有所變化時，身體會運用代償或優化兩種策略來達成目標並且適應新的動作模式。新的動作模式對於身體可以是正向也可以是負向的適應。所以代償和優化是過程，而適應是結果。過程沒有好壞，都只是為了達到我們的目標，但產生的結果就有好與壞，因而決定了是正向或負向的適應。最後我們再以兩個簡單的例子做總結：
A 腳踝扭傷痊癒後走路
目標：需要行走
動作模式：行走
改變：腳踝扭傷痊癒
方式：代償，與受傷時相同
結果：負向適應，左腳仍舊處於 overload 狀態，右腳肌力退化
B 排球扣殺後落地
目標：著地
動作模式：落地
改變：髖屈肌、股四頭肌，臀肌離心收縮能力下降（疲勞）
方式：代償，膝蓋 Valgus ＋旋轉
結果：負向適應，增加運動傷害的風險
希望這篇文章可以給大家對於代償、優化、適應一些想法，要再次聲明這些名詞的解釋並沒有一定要怎樣，所以可以自己定義代償，只要整體的想法是對的就沒有問題。
Dr. M 我們下次見！
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