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DR. M

Martin Lin, Taiwan, currently in UK

MD, MSc in Sports Medicine Exercise &Health, CSCS

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不要再吵了,超音波專有名詞看這裡


Figure from Internet

醫療端在溝通時常常因為專有名詞的使用不同而出現溝通上的障礙或沒有效率。在開始使用超音波後 Dr. M 也發現這個問題,每次看不同醫師打的報告都不太一樣,常常用不同的詞語來描述同樣的問題。這個現象在教學或是病例書寫上都會造成不少的麻煩,因此在 2022 年 BJSM 就發表了一篇專家共識聲明來解決這個問題,現在就讓我們來看看這篇共識聲明的結論吧!


目的

有鑒於肌肉骨骼超音波在運動場域中的使用越來越頻繁,在溝通上也需要一致認同的名詞才會比較有效率。因此,本篇共識聲明集結了領域內的 18 位專家,透過 Delphi process 來討論出一致的結果,主要會針對下面七大主題進行聲明:General 一般、Equipment and transducer manipulation 設備與探頭操作、Anatomical and descriptive 解剖與描述、Pathology 病理、Procedural 手續或程序、Imaging labelling 影像標記與 Documentation 紀錄。


General 一般

在一開始的一般性名詞介紹中提到兩個名詞,分別是 Musculoskeletal ultrasound 與 Sports ultrasound。Musculoskeletal ultrasound 又名為肌肉骨骼超音波主要是指透過超音波來診斷或引導治療關於骨頭、關節、肌腱、肌肉、滑囊、韌帶、軟骨、神經、筋膜與其他相關的軟組織。而 Sports ultrasound 可以翻譯為運動超音波,是指由位合格的醫療人員透過超音波來診斷或治療和運動或競技運動相關的傷害以及醫療問題。Sports ultrasound 可以是在臨床現場或是賽場上使用並且通常是用來回答某些臨床問題並且引導是否有需要更近一步的檢查或是轉介給其他專家。


Equipment and transducer manipulation 設備與探頭操作

在這個標題中主要探討各種不同的設備的定義以及探頭的調整或操作。在設備上會建議以 Transducer 來表示探頭而 Cord 來表示探頭與機器的接線,但如果是無線探頭就不會有這個問題了。接下來琢磨較多的就是探頭的操作與調整,這些名詞的解釋 Dr. M 覺得蠻重要的,因為在臨床溝通上真的常常會遇到大家用不同的名詞來講同一個動作而導致溝通不良。

這邊透過下面的圖是來說明一些名詞的概念:

  • Slide:探頭在身上移動

  • Heel-toe:探頭固定在皮膚表面透過調整長軸與皮膚的角度來達到較好的成像品質

  • Tilt:和 Heel-toe 類似但是是在短軸上進行調整

  • Compression:施加力量將探頭押在患者身上

  • Rotation:固定探頭的中心位置進行旋轉

  • Pivot:固定探頭邊緣再以順時針或逆時針旋轉

  • Stand-off:透過大量的凝膠使探頭不接觸患者皮膚進行檢查

  • Oblique stand-off:同上但是帶有一定的角度

  • Sonopalpation:透過按壓超音波探頭去誘發患者的疼痛


Anatomical and descriptive 解剖與描述

在解剖構造上的名詞描述其實也很重要,有一個明確的共識可以減少在溝通上的困難與誤會。


Body Plane 身體面向

  • Transverse:對於任何身體部位的橫斷面

  • Longitudinal:長軸代表平行解剖部位的長邊,可以是 Coronal 或 Sagittal

  • Coronal image plane:任何和 Sagittal plane 垂直並且平行於長軸的平面

  • Sagittal image plane:由前到後過中線且平行於身體長軸的平面(將身體一分為二)

  • Transverse image plane:和長軸垂直的平面並且將身體分為上下兩部分

Axes 軸向

  • Short axis or transverse:和檢查的目標長軸垂直的切面

  • Long axis or longitudinal:和檢查的目標長軸平行的切面

Direction terms 方向

  • Proximal/distal:代表靠近/遠離身體中心

  • Anterior/posterior:代表在軀幹與肢體(排除前臂、手和腳)的前側/後側

  • Superior/inferior:代表靠近或在頭的上方/遠離或在頭的下方

  • Lateral/medial:代表在膝蓋以下靠近脛骨/腓骨

  • Ulnar/radial:代表在前臂、手腕和手上處靠近尺骨/橈骨

  • Volar/dorsal:代表在前臂的前側/後側

  • Palmar/dorsal:代表在手掌的前側/後側

  • Plantar/dorsal:代表在腳的腳跟側/腳背側



Pathology 病理

在病理或病灶的描述上其實也有許多不同的名詞,若是開立檢查的醫師與執行檢查的醫師不同時就可能造成一些溝通上的困難。這個部分也是這篇共識聲明中琢磨最多的部分,但文章中也提到這些名詞是現今的專家的共識,但在為來可能還需要修改。此外,也不是所有的超音波影像結果都可以用最適當的名詞來表述,所以下面的定義或共識就供大家參考。


Tendon 肌腱

  • Tendinopathy 一個臨床名詞描述肌腱的疼痛,可能是 Tendinosis、Tendinitis 或 Tear 所造成,建議可以以更精確的名詞描述。

  • Tendinosis 臨床上代表肌腱的退化,可能有部分血管新生但並非處於急性的發炎狀態,主要是過度使用與退化表現為主。超音波下可以看到肌腱看起來較種且訊號較低較黑但沒有出現肌腱纖維的撕裂或斷裂。(下圖 A)

  • Tendinitis 肌腱發炎,偶爾可以在超音波下看見血流量的增加,必須和肌腱退化進行區分,在影像上的表現可能很類似,Tendinosis 也可能有血流反應但該反應並非發炎所導致而是新生血管的表現。兩者的鑑別需要依靠臨床症狀與其他表現判斷。

  • Calcific tendinopathy 在肌腱中有看到鈣化,若是在穩定期則可以使用 Tendinosis,若是正處於吸收期或是急性發炎狀態則應該使用 Tendinitits。鈣化在超音波下會呈現高訊號很亮的表現,在鈣化的下方則會出現陰影 Acoustic shadow。(下圖 B)

  • Tenosynovitis 肌腱的 synovial sheath 發炎,超音波下可以看到肌腱鞘增厚並且有液體堆積,有些時候可以看到 Synovial hypertrophy 或是血流量增加。(下圖 C)判斷時要特別注意有些肌腱鞘是和關節腔相通,因此內部的水可能是來自關節,例如二頭肌腱。

  • Stenosing tenosynovitis 是 Tenosynovitis 的子型,通常是肌腱通過一些結締組織或骨凸處而受到壓迫導致,例如板機指或媽媽手。超音波下通常會看到增厚的 Pulley 或是 retinaculum,同時也可以看到其他 Tenosynovitis 會有的表現。(下圖 D)

  • Paratenonitis 在不具有 Tenosynovial sheath 的肌腱如阿基里斯腱周圍產生的發炎或纖維化。超音波底下可以看見局部的低訊號表現圍繞在肌腱周邊並且可能有血流的增加。(下圖 E)

  • Tear 代表肌腱斷裂,可以分為部分層斷裂 Partial thickness tear 或全層斷裂 Full thickness tear(還有許多不同的分類法例如是在滑囊側或關節面側等等)。超音波下會看到肌腱的不連續並且有局部的低訊號表現,血流訊號也會增加。(下圖 F)

  • Avulsion 代表肌腱的斷裂並且影響到連接骨頭處的部位造成撕脫性的骨折


Muscle 肌肉

  • Strain 並非一個被明確定義的名詞,簡單來說就是肌肉拉傷

  • Tear 代表肌肉的撕裂傷或是傷到內部的腱膜 Aponeurosis。超音波下的表現依照受傷嚴重度而有不同,可能是局部的高訊號反應或可以看到肌肉本身撕裂或肌肉與肌腱連接處的斷裂。同時可能看到局部的血腫以及血流的高訊號反應。(下圖 A-1,2)

  • Contusion 代表肌肉受到撞擊而受傷,可能有或沒有局部血腫。超音波下的顯像會很不均值,在急性期可能是高訊號表現而慢性期可能因為血腫而有低訊號的表現。局部可能看到血流量增多。(下圖 B)

  • Myositis ossificans 屬於異位性骨化的一種亞型,骨化處發生在肌肉內通常是受傷後的血腫導致(下圖 C)

  • Myositis 肌肉發炎(可能原因很多如自體免疫、感染等等),超音波下會出現訊號增加合併肌肉的結構改變(肌肉可能變大變種)與局部血流量增加。

  • Pyomyositis 肌肉內有膿瘍,超音波下會出現一個膿包(不均質的液態物質),內部可能高低訊號交雜。

  • Fatty infiltration 因為肌肉長期沒有使用導致脂肪浸潤,超音波下會看到訊號增強,肌肉呈現白花花的一片,若出現萎縮則會看到肌肉大小的下降。(下圖 D)


Ligament 韌帶

  • Sprain 代表韌帶受傷但沒有明確的臨床定義,超音波的影像結果視受傷嚴重度而定。

  • Tear 代表韌帶撕裂,在超音波下可以透過動態檢查來評估鬆弛程度,依照不同的韌帶通常有不同的分級標準。影像上可以看到局部的腫脹與訊號變暗,也可能會出現血流訊號增加。(下圖 A, B)

  • Avulsion 同肌腱的 Avulsion 可以看到接點處的骨頭被扯下來有撕脫性骨折的現象。


Joint recess, bursa and tendon sheath 關節凹窩處、滑囊、肌腱鞘

  • Effusion 在 Synovial space 出現液體的滯留,可能的原因有很多,包含發炎、機械性壓力等等。超音波下會看到在 Synovial space 有液體的滯留,影像呈現會依照液體的成份而改變,若是水則會呈現黑色低訊號。(下圖 A)

  • Synovial hypertrophy 滑膜的增厚,原因同上述的 Effusion。超音波影像會呈現不同的訊號,但絕大多數是低訊號的表現,Synovium 通常是無法被壓扁並且在 Doopler 會呈現不同程度的血流訊號,若有高強度的血流則代表正在發言。

  • Synovial proliferation 滑膜的增厚但原因並非來自發炎的結果,超音波表現和上述相似,但比較容易呈現一個塊狀。(下圖 B)

  • Synovitis 滑膜發炎可能出現在任何地方例如關節的凹窩處、肌腱鞘內等等,建議使用更精確的名詞。超音波下的表現會出現血流量的增加,而滑膜本身是無法移動且呈現低訊號。(下圖 C)

  • Bursitis 滑囊發炎,超音波下的表現很多元,可能出現上述的任何情形合併局部的血流量上升。


Nerve 神經

  • Neuropathy 代表廣義的神經病變,建議使用更佳精確的名詞

  • Compression neuropathy 代表神經病變是源自壓迫或纏套而來。超音波下可以看到神經呈現低訊號的水腫反應,一般來說在壓迫處的近端叫容意呈現腫脹(下圖 A)

  • Transection 代表神經斷裂,可能是部分斷裂或完全斷裂。超音波影像上會依據受傷程度的不同而有不同的表現,但在斷裂處會呈現低訊號的表現。有些時候可以看到 Neuroma 的產生。(下圖 B)

  • Neuroma 因為受傷所造成局部的神經腫大,超音波影像可以發現局部的低訊號出現在神經受傷處或斷端。(下圖 C)

  • Neuritis 神經的發炎,在超音波下會看到發炎處呈現低訊號並且可能有血流增加的情形。


Fascia 筋膜

  • Fasciopathy 泛指和筋膜相關的所有問題,建議使用更精確的描述

  • Fasciosis 代表筋膜的退化,意義上類似 Tendinosis,在超音波下可以看到筋膜增厚並且可能伴隨有增加的血流。(下圖)

  • Fasciitis 代表筋膜的發言,意義上類似 Tendinosis,在超音波下可以看到筋膜增厚並且伴隨有增加的血流。

  • Tear 代表筋膜的斷裂,可能是部分撕裂也可能是全撕裂,依照受傷程度不等會有不同的表現。在超音波下可以看到斷裂處有局部增厚或血流量增加的情形。


Bone 骨頭

  • Osteophyte 通常是在骨頭的邊緣出現的骨刺增生,常見在退化性關節炎中。超音波下會看到邊緣呈現不規則的高訊號反應。

  • Enthesophyte 泛指在接骨點處(肌腱、韌帶或筋膜)產生的骨刺,超音波下骨刺的樣貌可以是規則或不規則表現並且可能有局部血流量增加伴隨 Erosion。

  • Erosion 在接骨點處呈現表面的不平整 Cortical discontinuity,可能伴隨有發炎反應。超音波下可以在兩個不同的切面看到不平整,並且可能有局部血流量增加。


Miscellaneous 其他

  • Hyperaemia 血流量的增加可以來自血管新生或因為發炎導致的血管擴張

  • Subluxation 代表一個結構部分脫離原本的位置,通常發生在透過動態檢測或測試時。

  • Dislocation 和上述 Subluxation 不同,Dislocation 代表完全的脫位。

共識聲明中也提到在超音波中常以血流量是否增多來判斷病灶的問題,但 Doopler 的敏感度隨著不同的機器有所不同,所以 Doopler 下血流的有無不應該作為診斷的準則,而應該配合臨床檢測的結果綜合判斷。


Procedural 手續或程序

超音波的一大優勢就是可以協助進行治療,所以在治療的程序上也有一些專有名詞需要定義。下面會分為幾個部分進行介紹。


Needle/device terminology 針頭或設備名詞定義

  • In plane:自探頭長軸入針

  • Out-of-plane:垂直探頭長軸入針

  • Jiggling:快速但幅度小的移動針頭,目的是為了看清楚針頭位置

  • Rotation:旋轉針頭可以使開口朝上或下更清楚看見針尖

  • Stylet movement :小幅度移動 Stylet 使真可以更清楚,但切勿使 Stylet 超過針頭


Procedure technique description 技術描述

  • Aponeurotomy:用針頭或手術刀切割 aponeurosis(可以是部分或完全切開)

  • Aspiration:利用針頭與針筒移除液體或物質(鈣化、膿)

  • Barbotage:通常用在有鈣化的肌腱,透過反覆注射與抽吸破壞並抽取鈣化

  • Brisement:將液體注入肌腱與 paratenon/sheath 之間或是在關節囊已解除沾黏

  • Debridement:移除壞死、發炎或退化的組織

  • Dry needling:將小管徑的針頭置入軟組織中,主要是解除肌筋膜疼痛

  • Fasciotomy:用針頭或手術刀切割筋膜(可以是部分或完全切開)

  • Fenestration:透過針頭或其他器材反覆穿刺

  • Fragmentation:透過針頭或其他器材破壞鈣化或骨性結構

  • Hydrodissection:透過無菌技術注射液體分開組織

  • Injection:將液體或藥劑透過針頭與針筒注入身體

  • Lavage:利用液體(食鹽水或無菌水)將物質洗出(irrigation是另一個說法)

  • Neurolysis:可以分成下面四種類別,最好可以詳細指出是哪一種 Chemical neurolysis:透過化學藥劑的注射暫時或永久地使神經退化 Hydroneurolysis:透過無菌液體包裹神經周邊進行解套(可用 nerve hydrodissection) Surgical neurolysis:利用手術方式解除神經周邊的沾黏 Physical neurolysis:透過物理性方式(冷熱敷)暫時或永久地使神經退化

  • Plantar fasciotomy: 用針頭或手術刀切割足底筋膜(可以是部分或完全切開)

  • Tendon scraping:利用針頭或其他器材摩擦肌腱以分開新生的血管或神經

  • Tenotomy: 用針頭或手術刀切割肌腱本身(可以是部分或完全切開

  • Trigger finger release: 用針頭或手術刀切割 Pulley 以解除 trigger finger


Terms to be avoided 應避免的名詞

  • Minimally invasive, ultraminimally invasive and microinvasive 這樣的名詞並不精確所以不建議使用,應該仔細說明使用的器械與技巧。

  • Needling 理由同上,因為單純的 needling 並不精確,可以泛指 dry needling、myofascial trigger points、tenotomy 或 fasciotomy,唯有在 dry needling 的組合可以使用。

  • Peppering 這個名詞通常是用在合併 fenestration 與 injection,建議以更精確的名詞說明。

  • Percutaneous 代表經皮執行一些介入但由於不夠精確,所以建議以更精確的名詞說明(使用何種器械與進針的方式與技巧)。



Imaging labelling 影像標記

專家的共識聲明中認同所有超音波影像都應該被清楚標記,標記內容應該涵括目標結構或範圍以及是在身體的哪一側。其他沒有取得共識但大多數的人都認同的內容有:

  • 結構的方向性(屬於長軸影像或短軸)

  • 影像的方向性(影像的左邊是內側或外側、近端或遠端等等

  • 動態影像的方向性(隨著時間是由內往外或由近端往遠端)


Documentation 紀錄

下面的兩個 Box 是專家共識中提出應該被考量納入超音波檢測或注射的幾個要點,但只是做為參考,每個醫院或體系會有自己的系統與記載方式,建議應該囊括下面幾點。


診斷性超音波的紀錄

  • 患者基本資料

  • 檢查日期

  • 檢查者

  • 檢查地點相關資料

  • 臨床病史與適應症

  • 超音波檢查的描述(檢查位置、完整或部分的檢查)

  • 檢查發現

  • 臨床臆斷、結論與總結

超音波導引介入治療的紀錄

  • 患者基本資料

  • 介入治療日期

  • 執行者

  • 治療地點相關資料

  • 臨床病史與適應症

  • 治療紀錄(使用器械、注射物質)

  • 治療內容紀錄(執行的治療如膝關節液抽取、腕隧道減壓)

  • 注射、抽吸或介入細節(知情同意、注射前影像描述、介入細節描述、出血量、併發症、患者狀態)

  • 處置與後續追蹤建議


總結

超音波的使用越來越常見,因此在使用的名詞上需要有明確的共識才能有順暢的溝通並且減少誤會的可能。這篇共識聲明透過七大類別分別闡述常用的一些名詞並且給予定義提供超音波操作者一個依歸。當然,實務的執行還會遇到一些操作上的困難需要克服,但至少有了這個共識可以減少一些不同單位之間報告或溝通上的不順。


Dr. M 我們下次見!

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